心肺脑复苏解决方案.ppt

心肺脑复苏 新疆医科大学临床医 学院急诊医学教研室 心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR）是急诊医学的重要课题之一 心肺复苏的三大要素 1956年Zoll应用胸外除颤获得成功 1958年Peter Safar 倡用口对口人工呼吸 1960年William Kouwenhoven 用胸外按压建立人工循环 构成心肺复苏的三大要素 时间就是生命 死亡的概念 临床死亡—患者心跳、呼吸已经停止 猝死—患者突然、意外的临床死亡 特点：可逆性 生物学死亡—患者由于缺氧导致永久性 脑死亡 特点：不可逆性 心搏呼吸骤停的原因 冠心病，最常见的原因，可占70% 突然的意外事件：电击伤、溺水、创伤 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 休克 中毒 手术及操作中的意外事件 麻醉 心搏呼吸骤停的诊断 突然意识丧失 大动脉搏动的消失 其他征象：瞳孔扩大 喘息 发绀 呼吸停止 时间就是生命 心跳停止3秒患者感头晕 10~20秒发生晕厥或抽搐 60秒后瞳孔散大，呼吸 可同时停止 4~6分钟大脑细胞有可能发生不可逆损害 脑细胞死亡 复苏越早，存活率越高 4分钟内进行复苏，50%存活。 4-6分钟开始进行复苏者，10%存活 超过6分钟，存活率仅为4% 10分钟以上，存活的可能性极小。 运用急诊医疗服务体系 现场心肺复苏术 A（Assessment+Airway）判断患者有无意识和畅通呼吸道 适当体位 仰卧位 头、颈、躯干平直无 扭曲 双手放于躯干两侧 畅通呼吸道 仰头举颏法 一手置于前额头部 另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处或下颌角处，抬起下颏 判断呼吸 耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。 眼睛：观察患者有无起伏 面部：感觉患者呼吸道有无气体排出 耳部：听患者呼吸道有无气流通过的声音 B（Breathing）人工呼吸 保持呼吸道通畅 按于前额的一手的拇指 和食指捏紧患者鼻孔 缓慢吹气两口 抢救者深吸一口气， 将患者嘴完全包住。 用力向口内吹气 一次吹气完毕后，立即 与患者口部脱离 注意事项 每次吹气量约为800-1200ml，若＞1200ml可造成胃大量充气 吹气时暂停胸部按压 每按压胸部15次后，吹气2口（15：2） 有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口 有气管插管者，用简易呼吸囊代替 C（Circulation）人工循环 判断患者有无脉搏 开放气道的位置 进行。 用食指和中指尖 触及气管正中部位， 然后向旁滑移2-3cm 触摸颈动脉的注意事项 用力不宜过猛，以免颈动脉受压。 检查时间不宜过长。 判断应综合审定 触摸颈动脉搏动时并不可靠，不宜特别强调 胸外按压术 闭式胸外按压 按压胸骨中下1/3交界处 患者应仰卧在硬板床或地上。 快速测定按压部位 ①首先以食指、中指沿患者肋 弓处向中间滑移 ②在两侧肋弓交点处寻找胸骨 下切迹。以切迹作为定位标志 ③然后将食指和中指横放在胸 骨下切迹上方，食指上方的胸骨 正中部位为按压区 闭式胸外按压 ④再将定位之手取下，将掌根 重叠放于另一手背上，使手指 脱离胸壁，可用两手指交叉抬 起法。 ⑤抢救者双臂绷直，双肩在患 者胸骨上方正中，垂直向下按 压，按压利用髋关节为支点。 闭式胸外按压 按压用力方式： ①平稳、规律、不间断。 ②不能冲击式按压 ③垂直用力向下，不宜左右摆动 ④手掌根部不要离开胸骨定位点 按压频率：100次/分 按压深度：4-5cm 按压时注意胸壁有无骨折 判断按压是否有效 常见错误 按压时，手指压在胸壁上 肋骨骨折 按压定位不正确 剑突骨折 按压时肘部弯曲 按压起不到效果 冲击式按压 肋骨骨折 按压时抬手离开胸部定位点 按压速度不规律 两手掌交叉放置 心肺复苏术的原理 心肺复苏术的原理 心肺复苏术的原理 按压时的压力 挤压心脏 心内血液排出 血液流向动脉 按压松弛时 静脉血回吸入心脏 胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放 放松时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合 常用药物治疗 肾上腺素是一种肾上腺素能受体兴奋剂，兴奋α和β受体。 临床药理： 收缩压、舒张压上升 心肌电活动增强 冠脉血流和脑血流增加 心肌收缩力