有创动脉血压监测-ICU解决方案.ppt

 低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。 动脉压波形 异常动脉压波形 不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。 动脉压波形 异常动脉压波形 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。 动脉压波形 异常动脉压波形 影响波形准确性的因素 降低波形的因素 空气 管路打折 管路过软 放大波形的因素 管路过长 三通过多 (衰减过度) (衰减不足) 管 路 Daily, E., Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby. 传感器与动脉插管间的管路长度 长度 120 cm 半径足够大 管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性 传感器位置 测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg。 体位对ABP的影响 有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右。 传感器位置 传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低 Daily, E., Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby. 并发症 一：远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验 （2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤 并发症 （3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧 二：局部出血血肿 穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血应在5min以上。 三： 感染 并发症 置管过程中应加强无菌技术管理。 加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。 置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。 肝素NS或NS冲洗测压管道. A: B: 临床护理 一：严防动脉血栓形成 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。 E: 临床护理 防止管道漏液。 C: 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 D: 动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。 临床护理 A: B: 妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。 应使三通开关保持在正确的方向。 二：保持测压管通畅 临床护理 测压管道系统应始终保持无菌状态 抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。 穿刺部位每3天用安尔碘消毒及更换敷料1次，防止污染。 三严格执行无菌操作技术 A B C 临床护理 在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。 防止气栓发生 穿刺针及测压管固定牢固；传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。 测压管路的护理 四 五 谢谢 优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。 适应症 1 2 3 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4 5 6 适应症 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时； 6.选择性造影，动脉插管化疗时。 5.需要反复抽血动脉血气分析时； 禁 忌 症 1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位；