有创动脉压监测NN解决方案.ppt

手术室 张娜 血压 血液在血管里流动时会对血管壁产生侧压力就是血压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压，它包括收缩压和舒张压 。ABP随心动周期而呈周期性变化。 心血管系统内有足够的血液充盈 ——形成动脉血压的前提。 心脏射血和外周阻力的相互作用 ——形成动脉血压的基本因素。 收缩压与舒张压 收缩压：是当心脏收缩时，心室收缩， 血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压 。 舒张压：是心脏舒张末期，血液暂时停止流入动脉，心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降， 此时的压力称为舒张压 。 血压的正常值范围 世界卫生组织建议的血压判别标准： 正常血压? 收缩压≤140mmHg 舒张压≤90mmHg 血压值的正常波动范围： 收缩压为：90~140mmHg 舒张压为：60~90mmHg 血压的测量 直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。 间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。 电子血压计 水银血压计 弹簧表式血压计 有创动脉压监测 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。 一、有创动脉压监测原理 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。 二、有创动脉压监测优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦 三、适应证 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时 四、禁忌症 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 穿刺部位或其附近存在感染； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 五、用物准备 留置导管 压力套组 无菌贴膜 压力套组 连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著改变整个测压系统的效能， 在临床应用中应选择高频效应的传感器,用内径为2.0mm~3.0mm、长约60cm的硬质连接管为宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。 传感器 有创血压的传感器是由流量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包括排气、系统校零和血液取样的功能。 管道连接 六、动脉穿刺置管术 动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使其血供远端出现缺血性损害。 （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染、保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用。 （5）尺动脉：人类手90％的血供是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 注意：