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心 力 衰 竭;正常血液循环的条件;定 义;定义;病 因;[病 因];2.负荷过重: A.后负荷: 高血压. 主动脉瓣狭窄 肺高压. 肺动脉瓣狭窄 B.前负荷: 瓣膜返流 心内外分流 血容量增多 ;心力衰竭 ;心力衰竭 ;一、代偿机制; 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin）;三、舒张功能不全;四、心肌损害和心肌重塑（remodeling）;[临床类型];心衰分期;心功能分级;心力衰竭 ;[病 因];[临床表现];心力衰竭 ;2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 倦怠、乏力、头昏失眠 4. 尿少、肾功能损害症状 ;心力衰竭 ;心力衰竭 ;心力衰竭 ;心力衰竭 ;心力衰竭 ;;肺门血管影增强，呈蝴蝶状，上肺血管影增多， Kerley B线;[诊断];[鉴别诊断]; 支气管哮喘 心源性哮喘;[鉴别诊断];[治 疗-目 的];[治 疗-原 则 ];[治 疗-方 法];1、休息: 限制体力活动 2、限钠: 适当, 应用利尿剂者不严格控制 3、利尿剂应用 A. 噻嗪类: B. 保钾利尿剂: C. 襻利尿剂:;利尿剂;不良反应： 1.干扰电解质与尿酸代谢 2.神经内分泌激活 3.低血压与氮质血症 用 法：小量始，逐渐加量，小量维持，不单用。 代表药物：噻嗪类、保钾类螺内酯、袢利尿剂呋塞米 ;4、血管扩张剂应用: A、适应症: 中重度心衰 急性心梗伴泵衰 瓣膜返流性心衰 B、非适应症: 阻塞性瓣膜病 严重冠脉狭窄 C、禁忌症: 低血容量, 低血压, 肾衰;血管扩张剂的分 类; 药物选择 1、左室充盈压轻度增高,心排血量不变: 消心痛,硝酸甘油 2、左室充盈压轻度增高,心排血量下降: 肼苯达嗪,硝苯吡啶 3、左室充盈压增高,心排血量下降: 硝普钠,哌唑嗪,卡托普利 ;（一）洋地黄类药物 1、药物作用： A、正性肌力作用 B、电生理作用 C、迷走神经兴奋作用;心力衰竭 ;; A、心脏反应: 心律失常 室早二联律. 房速伴房室阻滞. 房颤伴阻滞 ST-T改变: 洋地黄作用,不说明有 B、中毒胃肠道反应 C、神经系统反应 ;A、停药: B、补钾: C、快速性心律失常：利多卡因、苯妥英钠 禁用电复律 D、缓慢性心律失常：阿托品;1、肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺: 2-5?g/kg.min 多巴酚丁胺: 2.5-7.5 ?g/kg.min 两者合用 ;;四 .抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用;适应证: 所有LVEF＜40%及慢性心衰的长期治疗 禁忌证: 1.双侧肾动脉狭窄 2.血Cr2.5mg/dl(225umol/L) 3.高血钾：K+5.5mmol/L 4.低血压：SBP90mmHg 　 5.曾有血管神经性水肿 6.妊娠，哺乳期妇女;不良反应：1.低血压 2.肾功能一过性恶化 　 3.高血钾 4.咳嗽和血管性水肿 用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或 最大耐受量，终身使用。ARB？ 代表药物：卡托普利,苯那普利,雷米普利等 ; 适应证: 心功能Ⅱ～Ⅲ级慢性心衰者,无体液潴留 禁忌证: 1.支气管痉挛性疾病 2.心动过缓(HR＜60次/分),SSS 3.Ⅱ°及以上AVB（除非已安装起博器）