[中学联盟]卫生申报材料.doc

广西医药卫生适宜技术推广奖申报材料 卷内目录 项目名称： 序号 文件编号 责 任 者 文 件 材 料 题 名 日 期 页次 1 广西医科大学第一附属医院 广西医药卫生适宜技术 推广奖申报书 项目验收证书 项目任务书 广西医科大学第一附属医院 项目工作总结 广西医科大学第一附属医院 项目技术总结 查新报告 应用证明 其它证明材料 广西医药卫生适宜技术推广奖申报书 一、项 目 基 本 情 况 归口专业评审组： 编 号： 项目名称 区成果登记号 市成果登记号 主题词 学科（专业） 分类名称代码 名称： 代码： □□ 主要完成 人员 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 主要完成 单位 广西医科大学第一附属医院 （盖章） 任务下达单位 所属计划 类别 A B C D E 计划（基金） 名称和编号 F G H I J 评价方式 成果 水平 A、国际领先 B、国际先进 C、 国内领先 D、 国内先进 E、 区内领先 F、 区内先进 G、 其他 评价组织单位 项目起止时间 年 月 日起至 年 月 日止 公示异议情况 无异议 有异议 申报等级 A、一等奖 B、二等奖 C、三等奖 二、项 目 简 介 项目所属科学技术领域、主要内容、特点及推广应用情况 （不超过800个汉字） 三、项 目 详 细 内 容 立项背景 （不超过800个汉字） 详细科学技术内容 （纸面不敷，可另增页） 与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较 （不超过800个汉字） 推广应用情况 （不超过800个汉字） 经济效益 社会效益 四、本 项 目 曾 获 科 技 奖 励 情 况 获奖时间 奖 项 名 称 奖励 等级 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 1、国务院设立的科技奖励； 2、省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励； 3、地、市设立的科技奖励； 4、经科技部门批准的社会力量设立的科技奖励。 五、 申 请 、获 得 专 利 情 况 国 别 申 请 号 专 利 号 专 利 名 称 六、主 要 完 成 人 员 情 况 第 完成人 姓 名 性 别 民 族 出 生 地 出 生 日 期 年 月 党 派 工作单位 广西医科大学第一附属医院 联系电话 通讯地址及 邮政编码 广西南宁市双拥路6号广西医科大学第一附属医院 530021 家庭地址 住宅电话 电子信箱 毕业学校 文化程度 学 位 毕 业 时 间 职 务 职 称 专业 专长 曾获奖励及荣誉称号 情况 参加本项目的起止时间 自 年 月 至 年 月 主 要 学 术 ︵ 技 术 ︶ 贡 献 本人签名： 年 月 日 七、主 要 完 成 单 位 情 况 单 位 名 称 广西医科大学第一附属医院 第 1 完成单位 单位性质 A.研究院所 B. 学校 C.社会团体 D.事业单位 E.国有企业 F.民营企业 G. 其他 联 系 人 黄锋 联系电话 5356557 传 真 电 话 电子信箱 ydkyb2013@163.com 通 讯 地 址 及 邮 政 编 码 广西南宁市双拥路6号广西医科大学第一附属医院 530021 主 要 贡 献 单 位 盖 章： 年 月 日 八、 部 门（单 位） 意 见 申报单位意见 (根据项目的科学性、创新性、科学技术水平和推广应用情况写明申报理由和结论性意见，100-200字 填写时请删除此说明) 单位公章： 年 月 日 主管部门意见 主管部门公章： 年 月 日 九、附 件 1、技术评价（含鉴定、评审等）证明及全套技术材料 2、推广应用证明 3、其他证明 广西医药卫生适宜技术推广奖申报材料要求和填写说明 一、广西医药卫生适宜技术推广奖申报材料卷内目录填写及装订要求 1.文件编号：指文件材料的文号（如合同书、鉴定证书等文件材料的文号）。 2.责任者：文件材料的撰写单位。 3.日期：各申报文件材料生效的原始日期。 4.页次：指每一份