急性腎小球肾炎.pptVIP

急性肾小球肾炎;概述 一.定义 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，以水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现。大多发生于感染后，尤其是发生于溶血性链球菌菌珠感染后，故又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。 二.发病情况 年龄:5～10岁多见,男女比例为2:1 季节:秋冬二季为发病高峰期。;预后:大多预后良好,部分可迁延为慢性肾小 肾炎。 范围:水肿（阳水）、尿血范畴。 历史沿革： 《幼幼集成·肿满证治》：“治肿当分上下。经曰：面肿者为风，足肿者湿。凡肿自上而起者，皆因于风，其治有肺，宜发散之，参苏饮合五皮汤。肿自下而起者，因于肾虚水泛，或因于脾气受湿，宜渗利之。故仲景云：治湿不利小便，非其治也。宜五苓散加防己、槟榔。 ;病因病机 病因 1.内因:肺脾肾三脏不足。 2.外因:感受风、热、毒邪。;;诊断 一、诊断要点 1．病史 发病前有前驱感染，呼吸道感染前驱期为1~2周，皮肤感染前驱期为2~3周。 2．临床表现 水肿 : 表现为下行性，病初晨起时双睑水肿，渐及下肢或遍及全身，大多按之不凹陷，重者可有少量胸腔积液或腹水，肿时尿少； 血尿:肉眼血尿或镜下血尿; 高血压:1/3~2/3患儿出现头晕头痛等轻、中度高血压表现,常为(120~150/80~110 mmHg)。 3．严重表现 循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 ;4．实验室检查 血常规：感染 尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。 血沉：增快 补体C3：降低 抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。 二、鉴别诊断 1．病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明显水肿和高血压，无C3降低和ASO升高，预后好。 2．慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定，尿蛋白明显。; 血常规;;[辨证论治];二、治疗原则 本病以邪实为主，治当因其势而利导之，宜汗、宜下、宜渗、宜清。常用治则有宣肺利水，清热解毒，疏风利咽，清热利湿。并对变证积极防治。 ;三、分证论治 常证 1．风水相搏 证候 ： 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白，脉浮。 治法： 疏风利水。 方药 ：麻黄连翘赤小豆汤。 方中麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆利水消肿。若有表寒时，加羌活、防风祛风解表；烦躁口渴，有里热者，加石膏清肺卫之热；血尿明显者加小白茅根以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马勃、板蓝根解毒利咽；湿胜于风，腰以下肿明显者加大腹皮以利水湿。;2．湿热内侵 证候 （1） 稍见浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒； （2）舌质较红，苔薄黄，脉滑数。 治法：清热解毒，淡渗利湿。 方药：五味消毒饮合五皮饮。;变证 1．水气上凌心肺——循环充血 证候 （1） 肢体浮肿，咳嗽气急，心悸胸闷，神情烦躁，难 以平卧，口唇青紫，指甲发绀， （2）舌苔白或白腻，脉细数无力。 治法 ： 泻肺逐水，温阳扶正。 方药 ：已椒苈黄丸合参附汤。 方中葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附中温壮元阳。肢厥汗多者，加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂支、泽泻温经利水。;2．邪陷心肝——高血压脑病 证候 头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚或抽搐、昏迷，舌质红、苔黄糙，脉弦。 治法 平肝潜阳，泻火泄热。 方药 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。 血压升高加钩藤、牛膝、夏枯草； 昏迷惊厥加安宫牛黄丸。;3．水毒内闭——急性肾功能不全 证候 全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。 治法 辛开苦降，辟秽解毒。 方药 温胆汤合附子泻心汤。 生大黄、六月雪、蒲公英各30 g，益母草20g 川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。;一、中药成药 1．杞菊地黄丸 滋补肝肾，清头明目，适用于肾炎恢复期，有肝肾阴虚见证者。 2．知柏八味丸 滋养肾阴，清热凉血，适用于本病恢复期，阴虚血尿者。 3。二至丸 肝肾阴虚见证者。;六、西医疗法 1．对症 显著水肿可口服呋噻米，降压首选硝苯地平。 2．清除病灶 可选用青霉素肌注，疗程7～14天。 【急症处理】 一、高血压脑病 积极降压，对症止惊，及时脱水和吸氧。 二、严重循环充血 可给予强利尿剂（呋塞米），必要时辅以毛花甙丙，量宜偏小，症状好转即停药。 三、急性肾功能不全 可静脉推注呋塞米，仍无效时及早进行透析疗法。;预防调护 一．药物预防 防治链球菌感染是本病根本的预防。一旦发生乳蛾、丹痧、脓疱病及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后2~3周定期查尿常规，及时发现异常。 二．合理休息 起病2周内需卧床休息，