導管接触溶栓在下肢缺血中的应用.pptVIP

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2017-04-19 发布于上海
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導管接触溶栓在下肢缺血中的应用.ppt

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导管接触溶栓在下肢缺血中的应用;Case 1 急性动脉栓塞;;Date;Case 2 动脉血栓形成;左股浅动脉闭塞，小腿动脉近端闭塞;术中导丝导管很容易通过闭塞段;血管完全再通，第三趾端紫绀— 2 周自行愈合;Case 3 慢性下肢缺血近期加重;;Case 4 急性旁路人造血管闭塞;Case 4 支架术后近期血栓形成;; CDT 4天后开通;小腿缺血时间长，再灌注，筋膜切开;下肢缺血的病因;下肢缺血血流重建的方法; 导管接触溶栓（Catheter-Directed Thrombolysis） ; CDT的优点; 腔内微创，减少损伤血管内皮,减少内膜增生和血栓形成的机会渐进性血管再通,减少缺血再灌注损伤与PTA/stent等合并使用可简化手术，提高疗效 ; CDT适应症;不适合CDT的情况;近期大面积脑梗活动性出血体质近期的胃肠道出血 3个月内的神经外科手术及颅脑外伤（颅内、脊髓）不能控制的高血压;术前疑有血栓的证据;术中判别血栓的??象;;血栓迹象; 女，84，下肢间歇跛行，加重 1 月;术后 3 天血栓闭塞;;2天后全部开通; ;CDT治疗为渐进性血管开通，起效缓，治疗用时长，适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变。对进展迅速的急性严重肢体缺血不适合。患者急性重度缺血，但一般情况差，不得不用CDT时，可先导管抽吸取栓，或PTA暂时开通部分血流，再留置溶栓管，同时密切观察缺血情况下肢完全血栓，没有小腿动脉流出道时，慎用。;;腘动脉、胫后动脉恢复通畅;溶栓治疗注意事项（2）;男，76，股腘旁路术后4年，间跛半年，突发下肢凉、痛1周;股深动脉栓塞—中转手术取栓;男，70，股腘旁路术后1年;溶栓治疗中血栓脱落堵塞股深动脉，缺血加重; CDT的方法;*;指征选择恰当,远端有良好流出道选择适当的溶栓导管需将溶栓导管直接插入动脉闭塞段溶栓导管应略长于闭塞段溶栓导管口径相对于动脉管径越小越好;*;CDT溶栓的给药方法;术后：微量泵连续灌注给药 UK：25万U入50ml生理盐水，匀速泵入，Q6h. 每天 75万u-100万u 监测血浆纤维蛋白原，如1.5g/L减量，1.0g/L停药.;CDT溶栓的给药方法;导管溶栓治疗的并发症;操作注意事项;CDT治疗的结局;总结