對比剂急性肾损害的进展.pptVIP

对比剂急性肾损害 的进展;;对比剂急性肾损害（CIAKI）的定义;变量; 院内获得性肾功能衰竭第三大原因 1）肾灌注不足 2）肾毒性药使用物 3）CIAKI;;CIAKI诊断标准;;CIAKI新的诊断标准;;CIAKI的新标记物;CyC的高峰值出现在介入术后第1天，于第2、3天迅速下降。因此， CyC 可以作为早期确定肾损害的指标，可指导临床医生早期关注那些具有发生CIAKI风险的患者。 CyC较基线增加 10% 是除外 CIAKI较为可靠的指标（阴性预测值100%）。这使临床医生能早期排除大部分没有CIAKI风险的患者，避免不必要的延长住院时间，减少不必要的费用支出。;;CIAKI发生机制;CIAKI发生机制;CIAKI发生机制;;CIAKI危险因素;;针对CIAKI, 目前并无有效的治疗方法。 因此, 预防CIAKI就显得尤为重要。 ;CIAKI的全程有效管理;预防措施－筛查危险患者;住院患者筛查;eGFR 及CrCl的计算公式;危险人群确定;2011年12月欧洲泌尿生殖影像协会对比剂安全委员会更新对比剂肾病指南;门诊患者的筛查;急诊PCI术;预防措施;预防措施-最小化危险因素;1、CM剂量;CM剂量/CrCl，比值高于3.7，CIAKI的风险增加。这一比值可用于前瞻性地估算CM的用量。(Laskey WK et al. Am Coll Cardiol. 2007) eGFR 为60mL/min/1.73 m2的患者CM用量不应超过100ml。（2009对比剂肾病中国专家共识） 尽量少用，总量350ml 或4ml/kg。（中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012）;2、CM剂型 CM的演变;;临床试验;作者;必威体育精装版CM使用指南荟萃;预防措施-最小化危险因素;无效 多巴胺 钙通道阻断剂 心房利钠肽 L-精氨酸 N-乙酰半光氨酸 他汀类药物 ;水化;;N-乙酰半光氨酸（NAC）;ACT试验： 46个中心参与，迄今为止最大规模的关于NAC防治CIAKI的多中心、随机、安慰剂对照研究。2008年9月-2010年7月共入选2308具有CIAKI高危因素并行介入手术的患者。 ;ACT Investigators Circulation. 2011;124:1250-1259;普罗布考;Characteristics;The overall incidence of Scr-based CIAKI was 13.2% ，21.3% in the control group and 4.2%in the probucol group (P=0.001)。 ;襻利尿剂;预防措施-最小化危险因素;3、停用有肾毒性的药物;二甲双胍;预防措施;预防措施-长期随访;总结;谢谢！