對比剂肾病研究进展.pptVIP

对比剂肾病研究进展;对比剂（CM）的发展;H2O;对人类血液细胞的滲透效应;造影剂对心血管系统的影响;对比剂肾病（CIN）发病机制;CIN的发生率在不同的危险人群中有很大的差别，普通人群低于1%，但肾功能受损的人群约为7-8%，肾功能受损合并糖尿病的人群高达50% CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起肾衰竭的第三大常见原因，占全部病例的11％，CIN死亡率的14％;2009 ACC/AHA慢性肾功能不全患者 PCI对比剂的推荐;2007年8月发表的CARE研究的结果显示：在肾功能受损的患者，等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘帕醇相比CIN的发生率没有统计学差异 以后发表了几个RCT研究（PREDICT、VALOR、ACTIVE）都显示等渗和低渗对比剂在CIN的发生率上没有统计学差异 在2009年发表的两个新的荟萃分析（Reed et al 2009和Heinrich et al 2009）也得出了类似的结论 ; Reed M, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2009;2:645-54 ;*American College of Radiology. Manual on Contrast Media, version 5.0; 2004, SCr=serum creatinine;NEPHRIC: 初级终点肌酐平均升高高峰– 第三天;Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491-499.;RECOVER: CIN发生率;RECOVER: 亚组分析;CARE: CIN发生率;Solomon RJ et al. Circulation. 2007;115:3189-3196.;“长间隔单次采样”能否公正地和精确地评估2个不同对比剂的CIN发病率和肾脏安全性？;GFR, 肾小球滤过率 Morcos SK. In: Textbook of Contrast Media. 1999:135-148.;*; 每个患者从基线到2天的血清肌酐值时相;等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂肾脏安全性比较的荟萃分析McCullogh, Bertrand, Brinker and Stacul;;McCullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:692-699.;McCullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:692-699.;;以下组织发布的指南也推荐CKD患者使用等滲对比剂：;*;P=0.011;Cardiovascular Advese events;SERAC study- Conclusion;单中心、前瞻性、随机、对照、开放式研究 主要终点：第3天SCr的平均升高 结论: 本研究中包含有原有肾功能损害和怀疑有冠状动脉疾病的老年患者, 等渗威视派克的肾毒性显著低于LOCM碘普罗胺 在这些患者中, 发现使用碘普罗胺都是发生CIN的一个独立危险因素, 与基线SCr、年龄、是否患糖尿病或对比剂用量无关;试验结果;CM 的粘滞度依赖于碘浓度和温度;临床证据：摩尔滲透压浓度对CIN的作用看来比粘度更重要;CIN的防治;CIN危险分层;Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.;CIN的手术相关危险因素;PCI治疗中对比剂注意事项;