抗高血壓药Antihypertensivedrugs.pptVIP

抗高血压药 Antihypertensive drugs;高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999）; 一、神经调节：交感神经系统;一、 利尿药;【降压特点】 1. 口服吸收良好； 2. 降压作用温和，持久， 3 .长期应用仍可致不良反应： 1）血浆肾素水平?---血管紧张素?，醛固酮?-- 水钠潴留--耐受性； 2）低血钾； 3）高血糖，高血脂； 4）升高血尿酸。;（一）血管紧张素转化酶抑制剂 ( angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI);卡托普利 captopril;卡托普利 captopril 【应用】 1 . 各期高血压； 2 . 充血性心力衰竭 【不良反应】 低血压 咳嗽 高血钾 影响胎儿发育 皮疹，味觉障碍，蛋白尿，急性肾衰， 血管神经性水肿，偶见中性白细胞减少。;AT1受体： 血管平滑肌，心肌，脑，肾及分泌醛固酮的肾上腺 球状带细胞—对心血管功能的稳定有调节作用； AT2受体： 肾上腺髓质，亦可能存在于中枢神经系统 功能尚未完全阐明。 ;【药理作用】;氯沙坦 losartan 【临床应用】 1、高血压： 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。 2、充血性心力衰竭：改善左心室肥厚 ； 3、心肌梗塞：降低心脏负荷； 4、血管成形术后 再狭窄：;（一）直接舒张血管药 　肼屈嗪　Hydralazine (肼苯哒嗪） 【降压作用特点】 （小A） １. 起效快, 效果明显－中度高血压； ２. 不良反应多： 1）反射性兴奋交感神经: 心率?、耗氧量? ?心悸、心绞痛：合用?阻断剂； 肾素分泌? ?水钠潴留?耐受性：合用利尿药； 2）消化道症状：3）神经系统症状： 4）长期大量(?200mg/日)：全身性红斑狼疮综合征;硝普钠　sidium nitroprusside 松弛小A(阻力血管)―后负荷↓－血压↓,心功能改善 松弛V(容量血管)－前负荷↓―血压↓,心功能改善;硝普钠　sidium nitroprusside 【应用】 １.高血压危象 ２.急慢性心功能不全;(二) 钙拮抗药　calcium antagonists ;氨氯地平 Amlodipine (络活喜, 第三代二氢吡啶类);(三)钾通道开放药 potassium channel openers 【降压机制】小A;米诺地尔 minoxidil (长压定) 【??用特点】 1. 口服易吸收，起效快，降压作用强大而持久； 2. 降压时反射性兴奋交感神经 (水肿、心悸、体位性低血压) 3. 长期应用(数月,10mg/日) 可致多毛症 4. 用于重症原发性或肾性高血压。;二氮嗪 diazoxide 【作用特点】 1. 降压作用快而强：高血压危象急救； 2. 降压时反射性兴奋交感神经： 3. 抑制胰岛?细胞—胰岛素分泌↓，血糖↑； 4. 松弛子宫平滑肌。;四、肾上腺素受体阻断药 ;肾脏: 邻球旁器?1分泌肾素?--血管紧张素II水平? 心脏: ?１受体? －心输出量? ； 中枢: ?受体?－中枢兴奋性神经元?－外周交感神经张力↓－血管阻力↓； 突触前膜:交感神经末梢突触前膜 ?２受体? －递质释放?;普萘洛尔　Propranolol 【应用】 １.单用适于轻度高血压－(抗高血压一线药物); ２.与利尿药,血管扩张药合用于中、重度高血压， 【不良反应及用药注意】 心动过缓,支气管痉挛,恶心,腹泻,乏力； 精神方面副作用：多梦,幻觉,失眠,抑郁。 小量(40-60mg/日)开始，久用不宜骤停; 心力衰竭及哮喘患者禁用。; ?1受体阻断药 哌唑嗪　Prazosin ; ?1，?受体阻断药　拉贝洛尔　Labetalol; 五、交感神经阻滞药 （一）中枢性抗高血压药 ;可乐定 Clonidine 【药理作用】 1. 降压作用：特点： 起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强； 用药过程中不引起明显的体位性低血压； 久用可致水钠潴留，产生耐受性。 2. 镇静作用;可乐定 Clonidine 【降压作用机制】 中枢机制： ;可乐定 Clonidine 【应用】1. 中度高血压：口服； 2. 高血压危象：静脉点滴； 3. 吗啡类药物所致戒断症状 【不良反应及防治】 1.中枢抑制、消化道抑制 2.久用可致水钠潴留—合用利尿药； 3.停药综合