抗生素合理應用全.pptVIP

急诊科抗生素的合理应用;内容;合理使用抗生素的概念;全身性感染的概述;　全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。 　1982至1999年间，北京协和医院ICU收 治3760名危重病患者，其中MODS　 800余名，由严重感染诱发者占 60%。 ;流行病学调查 ;全身性感染--发展趋势;全身性感染: 与其它主要疾病相比;*Angus DC. Crit Care Med. 2001;全身性感染的相关概念进展 ;ACCP/SCCM 联席会议定议;全身性感染：一个复杂的疾病;SIRS;全身性感染：不仅仅是炎症反应;严重感染;;器官功能不全的表现;严重感染的常规治疗;抗生素使用理想目标;目前临床抗生素使用情况;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物－按杀菌活性分类;;抗菌药物合理应用的药效学考虑;药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素; ;100 80 60 40 20 0;100 80 60 40 20 0;临床常见抗生素药动学/药效学特点 以及主要药效学参数;临床常见头孢菌素的半衰期;头孢曲松PD/PK特点;头孢曲松—半衰期最长的头孢菌素;头孢曲松1.0静脉单次给药;主要抗菌药物的药效学参数;目前临床使用抗生素的现状;青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h;不规范的给药方式给临床带来的危害;临床不规范的给药方式将导致;从感染部位彻底清除细菌;细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播;细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生;不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果;急诊科抗生素的合理应用;我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况;药物分类 ;合理使用抗生素理论要求 ;;急诊抗生素治疗特点;急诊抗生素选用时应考虑;发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素;抗生素滥用的现状;临床上抗生素不合理应用情况; 细菌耐药 延误治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性??病的发病率及死亡率增加 ;细菌耐药--全球性难题; 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使 ;肾功能损害时抗生素的选择;肝功能障碍时抗生素的选择;二、急诊常用抗生素;1. 氨基糖甙类;2. β内酰胺类;3.非典型β内酰胺类;4. 克林霉素;5. 甲硝唑;6. 喹诺酮类;7. 大环内酯类;8. 万古霉素;9. 抗真菌药物——二性霉素B;三、急诊抗生素经验性应用;1. 潜在威胁生命细菌感染;抗生素滥用致使耐药菌株产生，如MRSA、VER 抗生素治疗后内毒素释放 炎症瀑布反应 内在基因缺陷 促炎症细胞因子（TNF-α、IL-1）与抗炎症细胞因子（IL-10等）失衡学说 动物基因敲除实验;2. 当抗生素选择无把握时;3. 抗厌氧菌抗生素应用;4. G-菌败血症;5. 假单孢菌感染;6. 严重肠杆菌感染;7. 耐药G+球菌抗生素治疗;8. 细菌性脑膜炎;寻找严重感染早期征象：精神不振、尿量减少、血小板减少、血糖升高、体温/心率/呼吸改变；注意查皮肤（静脉注射部位、新皮疹、肛周）、口耳鼻眼、肺（先于X线）、腹部 癌症并中性粒细胞减少50%细菌感染是内源性的，如大肠杆菌、其他各类肠菌、克雷伯菌、酵母菌、厌氧菌、表葡菌等 预防性应用抗生素：喹诺酮类、TMP/SMX、制霉菌素、无环鸟苷、异烟肼等 常根据临床需要决定。主要问题是表葡菌、肠球菌细菌耐药形成;中性粒细胞减少患者出现发热;四、急诊呼吸道感染;1. 急性支气管炎;2. COPD急性加重; 3. CAP-----概念;CAP流行病学：病死率; CAP-----诊断依据;;社区获得性肺炎病原菌;CAP诊断思路;CAP治疗（1）;CAP治疗（2）;4. HIV感染患者肺炎;五、急诊常见其他感染性疾病;1. 急性鼻窦炎;2. 中耳炎;3. 急性咽炎;4. 性传播疾病（STDs）;5. 尿路感染（UTI）;六、咬伤、外伤时抗生素预防性应用 ;1. 外伤后预防性应用抗生素;伤口感染治疗;2. 足部刺伤;3. 破伤风;4. 狂犬病;5. 猫咬伤;猫抓病（CSD）;6. 狗咬伤;7. 人咬伤;七、暴露后处理;1. HIV暴露