慢性心衰治療进展北京大学第三医院郭静萱.pptVIP

慢性心衰治疗进展 北京大学第三医院 郭静萱 ;心衰分级;心衰的分期治疗;心衰的分期治疗;心衰的分期治疗;心衰的分期治疗;心衰的药物治疗;常规使用的药物;治疗左室收缩功能不良的建议小结（参考美国指南）;心衰治疗的药物- β阻断剂;所有慢性收缩性HF，NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性心衰或NYHAⅠ级，且LVEF＜40%的患者，均必需应用β B，并需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA Ⅳ级患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留，且体重恒定）后，在严密观察和专科医师指导下应用。 推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，也可应用酒石酸美托洛尔片。 ;应从极小剂量起始，采用“滴定法”逐渐增量，每2～4周剂量加倍。建议起始剂量为：琥珀酸美托洛尔12.5mg/d、酒石酸美托洛尔平片6.25mg每日3次、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg每日2??。清晨静息心率55～60次/min即为β B达到目标剂量或最大耐受剂量的客观指标，不宜低于55次/min，也不按照患者的疗效反应来确定剂量。 应在利尿剂和低或中等剂量ACEI的基础上加用 β B，有利于稳定临床状况，又能早期发挥该药降低猝死率及两药的协同作用。 ;2.4 醛固酮受体拮抗剂 如能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂,有利于抑制“醛固酮逃逸现象”,进一步抑制醛固酮的有害作用。 临床研究初步证实加用醛固酮受体拮抗剂可降低心衰的死亡率，改善预后。 适用于中、重度心衰，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者；急性心肌梗死后并发的心衰，且LVEF＜40%的患者，亦可应用。 ;应用方法为螺内酯起始剂量10mg/d，最大剂量20mg/d，根据情况亦可隔日给予。 醛固酮受体拮抗剂应用的主要危险是高钾血症和肾功能不全。 应明确的是:心衰患者应用此类药物的目的是“生物学治疗”,而非作为利尿剂应用,剂量不宜过大。 ;3.地高辛（重要辅助治疗 ） 地高辛是惟一经临床研究证实长期治疗不会增加死亡率的正性肌力药物；轻中度HF患者经1～3个月治疗，可改善症状和心功能，提高生活质量和运动耐量。 应用地高辛的主要目的是改善慢性收缩性HF的临床状况，因而适用于已在使用ACEI或ARB、β B和利尿剂，而仍持续有症状的HF患者。重症患者可将地高辛和ACEI（或ARB）、β B及利尿剂同时使用。也适用于伴有快速心室率的房颤患者 。;地高辛不具有显著降低HF患者死亡率的作用，故不主张早期应用，也不推荐应用于NYHA Ⅰ级 患者或阶段B患者。 地高辛的用法是维持量疗法（0.25mg/d）。70岁以上的老年患者或肾功能减退者宜用半量，即0.125mg/d。 地高辛的应用、包括长期应用是安全的，耐受性良好 ;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展; 六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;重组BNP;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进??;六（三）心衰治疗的必威体育精装版进展;BNP400ng/L：提示心衰可能性达95％;扩大了B型利纳肽（BNP）的作用，BNP的作用进一步得到了重视 “临床心衰诊断尚未确定的患者，测定BNP及N端利纳肽（NT-proBNP）进一步评价是否为心衰”列为Iia类指征 进一步指出除了应用纽约心功能分级（NYHA），“BNP及NT-proBNP也可用于危险分层”;NICE指南对BNP在诊断心衰中的指导意见;Thank you !