第二节厥阴病本证.ppt

第二节 厥阴病本证 一、厥阴病寒热错杂证 二、厥阴病寒证 （一）当归四逆汤证 （二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证 三、厥阴病热证 * 伤 寒 脏厥 脉微 厥、肤冷 躁无暂安时 阳气衰竭，阴寒极盛 补治疗：温复其阳——四逆加人参汤 蛔厥 吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆 心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞 脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻 呈发作性——蛔虫内伏，时动时静 病机：上热下寒，蛔虫扰动 治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛 主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利 （一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证） 案例录像 脏厥 表现 脉微而厥，肤冷（重） 躁无暂安时 病机：阳衰阴盛，真阳将绝 预后：差 蛔厥 表现 发则心烦、腹痛、呕、厥（轻） 烦而不躁，时烦时静，时发时止 有吐蛔病史 病机：上热下寒，蛔虫内伏 预后：尚好 （二）干姜黄芩黄连人参汤证 359：寒热相拒致呕利的证治 伤寒 原发病：伤寒本自寒下——虚寒下利，复感外邪 误治：医复吐下之——脾胃更伤，邪热内陷 病机：寒格——上热下寒，相互格拒 证候 更逆吐下——下寒格拒上热，吐逆更甚； 下寒益甚，则下利愈剧 食入即吐——膈上热则食入即吐，胃中 寒则不纳谷物 治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤——清上温下，辛 开苦降，补泻兼施 （三）麻黄升麻汤证 357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治 伤 寒 病程：六七日，邪尚在表 误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺 脉证 寸脉沉而迟 下部脉不至 手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达 咽喉不利 唾脓血 泄利不止——脾虚气陷 治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗 用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳 邪陷于里，痰热郁滞，阳郁不升 痰热熏蒸，肉腐络伤 戴某某，男，46岁，马来西亚商人。 99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石 汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化，日三、四行。 查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙甘草6克、知母12克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进三剂。 7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方五剂。 8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。 按语： 该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述不谋而合：“….咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！ 究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实”，仲景日“难治”，理在其中矣。疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。 6、血虚寒厥 351、352：血虚寒凝致厥的辨治 患 者 主证 手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦 脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻 兼证 内有久寒——胃素寒，有积饮停痰 伴腹中冷痛，呕吐清涎 病机：血虚寒凝（经脉） 治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉 兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生 姜汤——温散久寒，涤饮