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张大东 上海瑞金医院集团闵行区中心医院 ;高血压合并慢性肾病 高血压合并脑卒中 高血压合并糖尿病 高血压合并冠心病 高龄高血压;高血压合并慢性肾病;MDRD研究;KEEP研究;KEEP研究;AASK研究; MDRD, KEEP和AASK三个肾脏患者群的循证医学研究表明，血压进一步下降至＜130/80mmHg，与＞130/80mmHg相比，两组在全因死亡率、所有心血管事件发生率、心肌梗死、心力衰竭等所有终点事件上的差别均无统计学意义 ;蛋白导向治疗;脑卒中血压控制目标;2007年美国成人卒中指南：当给予溶栓时血压185/110mmHg时，开始降压，第1天降压15%~25% 中国脑血管防治指南2010:血压200/130mmHg时严密监测下进行降压治疗，血压控制控制目标不能低于160/100mmHg ;脑卒中病情稳定后，血压控制目标为140/90mmHg ;高血压合并糖尿病;HOT研究;UKPDS研究;ABCD研究;IDNT研究;舒张压低于85mmHg： ①伴有较高的全因死亡率 ②明显增加的心肌梗塞风险 ③但可降低脑卒中风险 ;INVEST研究;血压未控制组患者发生心脑血管复合终点事件的危险性最高 血压一般控制组与强化控制组患者发生上述复合终点事件的危险性相似 当收缩压低于115 mmHg时患者死亡率逐渐升高;ACCORD研究;ACCORD研究临床终点;治疗副作用;糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该140 mmHg 如果不增加治疗负担，较低的血压目标（如130 mmHg）可能适合部分患者（如年轻患者） 糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg ;2009年EHS将高血压合并糖尿病患者的血压控制目标调整为130～139/80～85 mm Hg ;高血压合并冠心病;入选22576名患者的大规模、多中心临床研究 入选患者均为高血压合并冠心病患者 使用维拉帕米（verapamil）缓释剂和群多普利（trandolapril）进行基础治疗;;INVEST研究：舒张压与事件;舒张压与心血管危险之间的关系;当舒张压达到84.1mmHg并进一步降低，致死性和非致死性心脑血管发生率增加了2～4倍 舒张压为60~70 mmHg者的主要终点(为全因死亡、非致死性心梗和非致死性卒中的复合终点)发生率增高了近1倍 舒张压≤60 mmHg者的主要终点??生率增高了2倍 ;TNT研究;冠心病合并高血压患者中，血压降至135mmHg或130mmHg以下减少心力衰竭和脑卒中的风险，但代价是低血压增加 ;高龄高血压控制;2011年ACC/AHA专家共识建议，80岁患者的SBP目标值应该是140～145 mm Hg，避免SBP低于130mmHg，DBP低于70mmHg 中国高血压防治指南2010提出，老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg，如能耐受可降至140/90 mmHg，对于80岁的患者，降压目标值为150/90 mmHg ;80岁以上人群血压降至160mmHg以下，患者总体死亡率降低21%，脑卒中降低30% ;SPRINT研究;