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乳腺X线报告的规范 乳腺影像报告和数据系统Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS 第四版 美国放射学会 规范X线报告的质量保证 规范乳腺影像描述 便于结果的监控 摄影前准备 认真阅读临床医生的申请内容和目的。 详细询问患者的病史及临床表现。 触诊，获得第一手感性认识并记录在摄片单上。 触 诊 触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。 检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为4个象限，以便记录病变部位。 触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个区域。 标准规范的投照体位 MLO 位 内外侧斜位（mediolateral oblique，MLO view）： 影像接受器从水平面旋转30°~ 60°，使暗盒装置平行于同侧胸大肌，且暗盒托盘的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳房的内上侧摄向外下侧。 MLO 位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌松驰，胸大肌影拼图呈“U”形而不是“V”形，乳头位于切线位，绝大部分乳腺实质显示在片中，乳腺后脂肪间隙显示清晰。 CC 位 头尾位（craniocaudal，CC view ）：影像接受器放在乳房下，X 线束垂直地从上到下穿透乳房。在MLO 位上最可能漏掉的是内后侧的乳腺组织，技师要意识到这一点，应确保在CC位上充分弥补显示出来。 CC位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房在片子中央，乳头切线位并位于整个影像中心，小部份胸大肌可见，外侧乳腺组织可能不包括在片中。 发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位（内外侧位或外内侧位） 、点压放大位、旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾位、乳沟位、腋尾位。 乳腺影像术语 一、常见征象（3个） 肿块(Masses) 两个投照体位都显示的病变 只有一个投照位显示称为不对称影 肿块的描述4要素： 形状、边缘 、密度 、大小 1、肿块形状的描述分为4种： 圆形 卵圆形 分叶形 不规则形 (前三种形态要结合其他征象综合考虑)。 2、肿块边缘特征的描述是用来进一步形容肿块的形状，对诊断病变的性质最为重要，分为5种： 边缘清晰或锐利 模糊 小分叶 浸润 星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织 分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。 3、密度 : 是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。 大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表现（油脂囊肿、脂肪瘤、积乳囊肿、错构瘤、纤维腺脂肪瘤等）。 钙化 对钙化的描述包括以下几个方面： 1. 部位—乳腺内或皮肤上 2. 大小-- 0.5mm 1mm 3. 数量-- 5/cm3 4. *形态：典型良性钙化（良性钙化常比恶性 钙化大,呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化 不定性钙化 (可疑钙化) 、 高度恶性可能（恶性钙化常较小, 需要放大来帮助显示 ） 5. 钙化分布 典型良性钙化有以下10 种典型表现: 皮肤钙化较粗大,典型者中心呈透亮改变,不典型者可借助切线投照予以鉴别;血管钙化表现为管状或轨道状;粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现; 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分布, 多见于分泌性病变;圆形和点状钙化, 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕;“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大,边缘光滑呈圆形或卵圆形,中央为低密度,壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤; 牛奶样钙化为囊肿内钙化, 在头足轴位(CC) 表现不明显, 为绒毛状或不定形状,