妊娠期合理用药-李晓英详解.pdf

妊娠期合理用药妊娠期合理用药 自治区人民医院 李小英 妊娠期是一个特殊的阶段，在此期间给 予母亲的药物或化学物质都能够不同程度 的透过胎盘。在胎儿的第五周，建立了通 过胎盘的由母体向胎儿和由胎儿向母体转 运物质的能力。关键是：转运的速度和程 度能否导致药物在胎儿体内达到很高的浓 度。 孕妇用药是否妥当也直接关系到下一代 的智力发展和身体健康，胎儿处于发育过 程的不同阶段，器官功能尚不完善，如用 药不当，可能产生不良影响。受精后3-8周 （停经5-10周）是胚胎组织走向定向发 育，主要器官形成期，这是“致畸高度敏感 期”。尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药 物。 药物对孕妇的影响药物对孕妇的影响 ● 妊娠期母体各系统发生的一系列生理变 化，这些生理变化或孕妇的病理变化均可 影响药物的代谢和排泄、药物的作用时间、 药物在自流或组织内的半衰期。例如：肝 脏在孕期负担加重，妊娠反应，激素水平 的增加，胎儿代谢的参与均可以加重肝脏 的负担。 药物对孕妇的影响药物对孕妇的影响 妊娠期妇女用药有时可产生不良影响，据报 道，静脉滴注大剂量四环素治疗患肾孟肾炎的孕 妇，可引起暴发性肝脏代偿失调症候，死亡率很 高。肾孟肾炎患者肾功能减退，四环素清除率下 降，药物本身对肾脏又有毒性作用，还可使孕妇 发生坏死性脂肪肝、胰腺炎和肾损害，加上四环 素对胎儿也有不良影响，因此妊娠期禁用四环素。 妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性 黄疽并发症的可能性增加，可逆的肝脏毒性反应 的发生率高达10％－15％。 药物对孕妇的影响药物对孕妇的影响 为保证胎儿生长的需要和维持母体良好 的营养善，在孕妇营养不足的情况下，应 适当补充铁、钙、叶酸 、维生素B1和B6， 世界卫生组织提出在钩虫病和血吸虫病高 发区和对贫血孕妇应常规补充铁。 药物对不同孕期胚胎的影响药物对不同孕期胚胎的影响 ● 胎儿器官的发育和初步形成有一定的时间。 ● 15-25日 神经组织 ● 20-40日 心脏 ● 24-26日 肢体 ● 9周-足月 神经系统、生殖系统及牙齿不断 发育。特别是神经系统的发育延续到出生 后。 药物对不同孕期胚胎的影响药物对不同孕期胚胎的影响 1.细胞增殖早期　大约为受精后至18天左 右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分 化，细胞的功能活力也相等，对药物无选 择性中毒的表现，致畸作用无特异性地影 响所有细胞，其结果为胚胎死亡，受精卵 流产或仍能存活而发育成正常个体，因此 在受精后半个月左右。几乎见不到药物的 致畸作用。 药物对不同孕期胚胎的影响药物对不同孕期胚胎的影响 2.器官发生期　为药物致畸的敏感期，受精 后3周至3个月（高敏感期为妊娠21－35 天），胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、 四肢、性腺及外阴相继发育。 3.胎儿形成期　此期指妊娠3个月至足月， 为胎儿发育的最后阶段。 胎儿的发育胎儿的发育 ● 9-12周：脐带中可见小肠，10周退回腹腔，11周 胎儿已能活动，，9-12周神经系统已经基本形 成，胎儿出现吮吸反射，上肢比下肢长。 ● 13-16周：胎儿各部分大小较相称，皮肤菲薄，无 皮下脂肪，骨化过程进行很快，16周X可见胎儿 脊柱阴影，呼吸肌开始运动。 ● 17-20周：生长速度减慢，出现胎脂，出现毳毛， 随后可见眉毛和头发。可感到胎动，18周时，免 疫系统发育完成，已有呼吸、吞咽、排尿功能， 呼吸无效，出生后无法成活，有脑电活动。 胎儿的发育胎儿的发育 ● 21-25周：体重增长相当快，开始出现皮下 脂肪，眼睑张开，24周后有存活可能，极 低。 ● 26-29：此时各器官发育基本成熟可以存 活，死亡率高。 ● 30-34：睾丸下降，脂肪丰满。可以成活。 ● 35-38：胎儿发育完成期。 ● 药物对胎儿的不良影响药物对胎儿的不良影响 1.畸形　妊娠早期（即妊娠的头三个月）是胚胎 各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影 响引起胎儿畸形。　 2.神经中枢抑制和神经系统损害　胚胎期已经出 现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、 安定、麻醉、止痛、抗组织胺或其他抑制中枢神 经的制剂，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的 发育。 药物对胎儿的不良影响药物对胎儿的不良影响 3.溶血　临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类、 硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂 溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖－6－磷酸 氢酶者可引起溶血。 4.出血　妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药， 大剂量苯巴比妥或长期