徐芳邓大松新医改背景下老年人社会卫生服务满意度要点分析.docx

新医改后老年人社区卫生服务满意度及其影响因素分析 ——基于湖北省卫生服务调查 徐芳 邓大松基金项目：教育部人文社会科学研究基地重大项目“社会保障风险管理”（项目批准号：2009JJD63008）；教育部青年基金项目“乡村治理转型中的农民政治心理嬗变”（项目批准号：10YJC810028） 作者简介：徐芳（1982-），女，湖北武汉人，武汉大学政治与公共管理学院社会医学与卫生事业管理专业博士生;邓大松（1949- ），男，广西全州人，武汉大学政治与公共管理学院院长、教授、博士生导师。 （武汉大学 社会保障研究中心 湖北 武汉 430072） 内容摘要：社区卫生服务是应对老年化危机的关键环节。本研究通过主因子分析和定序回归的方法分析了新医改后老年人对社区卫生服务满意度的影响因素，发现新医改后社区卫生服务在与医疗机构关系密切和对社区卫生服务需求较为强烈的人群中获得认同的??能性更大，而社会经济状况较好的老年人认为社区卫生服务并未改善的可能性更大。研究结合国外老年整合服务经验提出了提高老年人社区服务满意度的政策建议：其一，突出社区卫生服务机构对社区资源的整合作用；其二，强调社区卫生服务组织在老年人多学科的个案管理中的组织者的作用；其三，强调社区卫生工作者与其他工作者的基于标准化协议的服务。其四，以财务激励促进预防、康复和其他基层服务替代临床服务。 关键词：新医改 老年 社区卫生服务 满意度 整合服务 引言 社区卫生服务是应对老龄化危机的关键环节。社区卫生服务具有满足老年人健康需求的相对优势：老龄化往往伴随着日渐增多的健康问题，涵盖了生理、心理、和社会健康等复杂方面，以急症治疗导向的医院服务不足以满足老年人多方面的健康需求。伴随老龄化出现的多种含混的不明确的病症，需要健康教育和定期体检来防微杜渐；较高的慢性病的发生概率，需要长期跟踪管理甚至社区健康支持组织的介入；老年病具有的并发症的特征，需要对进行多学科的个案管理；而老年急症的发生需要更为漫长的康复过程，并且这种康复治疗的需求也是频发的，社区卫生服务是这种康复服务的最优提供方。另外，从医疗费用控制的角度看，社区卫生服务也具有显著的相对优势。从2005-2010年的省际面板数据的回归模型看，我国城镇居民的老年负担比每增加1个百分点，将引致人均医疗支出增加0.546个百分点 ，医疗保健支出的快速增加将给家庭和社会带来城镇的经济甚至伦理的负担。而社区卫生服务提供的适宜的卫生服务能够在控制医疗支出方面有所作为。最重要的是，从提升老年人福利和延长预期寿命的角度看，社区卫生服务机构应该在为老年服务的过程中起到重要的作用。2009年启动的新医改也强调了社区卫生服务的作用，说明社区服务的重要性得到了政策制定者的认可。 新医改后社区服务的满意度调查的是国内学术界的热点，以“社区卫生服务”和“满意度调查”为关键词，并以“2009-2012年”为时间限制，在中国知网上有哪些信誉好的足球投注网站，共得到133篇文献。比较这些文献可以发现，学者对于社区卫生服务的调查遍及全国各地。调查结果的反应出的综合满意度从11.3%作者联系方式：徐芳  HYPERLINK mailto:1212637832@ 1212637832@ 湖北省武汉市珞珈山 武汉大学 政治与公共管理学院 博士研究生 通信地址：湖北省武汉市珞珈山 武汉大学下九区 28栋3门1102 到96.6% ，呈现出较大的差异。通过文献分析发现，从被访者个体差异性的角度分析满意度形成的文献较少，而且分析不够深入。因此，本研究将影响老年人社区卫生服务态度的因素作为研究的出发点，并在此基础上探讨从老年人需求的角度提高社区服务满意度的途径。 研究方法与数据来源 2.1研究方法 本研究将采用主因子分析法评估老年人对于社区卫生服务的满意度，并建立定序回归模型，以期得到影响老年人社区卫生服务满意度的主要因素。 1、因子分析。因子分析是研究如何以最少的信息丢失将众多原有变量浓缩成几个少数因子，如何使因子具有一定命名解释性的多元统计分析方法 。因子分析模型可以用矩阵表示为：  QUOTE  （i=1,2，…，j） 式中，Xi为原有的观测变量，Fm为第m个公共因子，是不可观测的变量，aik（K=1,2，…k）是因子载荷， QUOTE  是原有变量不能被因子解释的部分。 2、建立定序回归模型。若研究不同影响因素对有有序多分类变量的效应，可以采用定序回归的分析方法。可以建立k-1个补充对数模型（Complementary Log-Log Model简称CLL）： 鈰? 式中， QUOTE k k表示被解释变量的类别， QUOTE  表示各分类的概率，xi表达了第i个解释变量对被解释变量各分类概率的影响。 2.2数据来