2015.3.20爱婴医院复核强化培训新生儿部分解答.ppt

爱婴医院复核 —新生儿科部分;产儿科密切合作才能共同保障母婴安全 儿科医生护士同样是爱婴医院的主力军 ;培训内容;爱婴医院复核儿科流程;产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。 查阅产科病房和新生儿科/NICU各2份母婴分离医疗文书记录。（产科病房0.5分，新生儿科0.5分） 母婴分离要有医学指征，不符合要求或没有记录为不合格。;产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 查阅培训记录（3分，有-1分，内容-2分） 询问产科病房医生、护士各1人，是否接受过相关培训（2分，1分/人） ;按需哺乳的重要性和方法： （1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿。 （2）喂奶间隔和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）。 询问新生儿科医生、护士：按需哺乳的重要性和方法（与其它科合计1分，任1人不合格-1）;在母婴同室，除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料。除有医学指征外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。 新生儿科及NICU查3份病例：检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。（共2分，1分/份，扣完为止）;积极提倡母乳喂养，医生护士共同参与宣教。 需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院统一管理。 巡视新生儿科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否统一管理。（1分）;制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成。 查阅相关制度，查看配奶区是否干净整洁，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。 共1.5分，制度0.5分，配奶区干净整洁0.5分，用具复合要求(清洗+消毒)0.5分。;母乳的收集和管理 添加配方奶的医学指证 新生儿异常征象的识别;母乳的收集;母乳的收集;母乳的收集;母乳的收集;母乳的接收;储存母乳的使用;在充分吸吮的情况下，新生儿有摄入不足的表现 有低血糖高危因素的新生儿 母婴分离的情况下，不能实现或不能完全母乳喂养的新生儿 特殊需要的新生儿;体重下降过多，出生体重10% 尿量少，6次/日；尿色??，砖红色 黄疸加重—母乳喂养不足性黄疸 脱水热，多见于夏季 ;有低血糖高危因素的新生儿;新生儿出生早期血糖监测及处理;症状性低血糖和血糖40mg/dL ——10%葡萄糖2ml/kg，静脉推注 ——葡萄糖5-8mg/kg.min，静脉输注;无症状性低血糖（出生至生后4小时） 生后1小时内开奶，第一次喂奶后30 min 监测血糖 如血糖25mg/dL，再次喂奶，1小时后复查 如血糖仍25mg/dL，静脉推注葡萄糖 如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖;无症状性低血糖（生后4-24小时） 喂奶q2-3h，每次奶前监测血糖 如血糖35mg/dL，喂奶，1小时后复查 如血糖仍35mg/dL，静脉推注葡萄糖 如血糖35-40mg/dL，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖;生后第一天血糖目标值≥45mg/dL;各种原因所致母乳不足 路途远送奶不便 母亲疾病或用药 绝大多数情况下，即使母婴分离也可以实现母乳喂养！ ;患有代谢性疾病，如半乳糖症、苯丙酮尿症、枫糖尿病等 低出生体重早产儿，母乳不能完全满足生长需求（需要母乳强化或早产配方奶）;反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应 肤色：红润、苍白、青紫、黄疸 体温：36℃低体温，37.5℃发热 呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟 消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻 循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度 ;晚期早产儿和早期足月儿 足月小样儿和巨大儿 胎膜早破12小时 有宫内窘迫史（胎心异常或羊水粪染） 母亲妊娠合并症 母亲产前或产时发热、羊膜炎等感染史 母亲孕产史不良、子女中有新生儿期严重疾患或死亡者 ;医疗机构的新生儿安全管理;建议分娩机构应建立适当的产儿科合作制度，从管理层面保障新生儿复苏工作顺利开展。 二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。 高危孕产妇择期分娩时应预约新生儿专业医师参加产时处理。急诊分娩应在决定实施分娩的第一时间通知新生儿专业医师参加产时处理与救治，新生儿专业医师应按急诊会诊时间要求迅速到位。 无NICU的机构做好新生儿出生后转运的充分准备。 机构应对围产医护人员进行每年至少不低于1次的新生儿复苏指南培训。 ; 产科病房中所有新生儿均应接受由儿科医师执行的健康新生儿评估和日常查房诊查。目的是及时发现新生儿疾病，决定转科或转院至新生儿病房诊治。产科不应留治病理新生儿。 产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。发现问题及时请新生儿专业医师会诊。 高