癌痛患者的充分镇痛修改版解答.ppt

阿 片 类 药 物 的 滴 定 基于研究结果，考虑推荐吗啡、羟考酮与氢吗啡酮即释或缓释口服制剂均可用于滴定 EAPC指南也指出阿片类药物长效制剂可用于滴定 Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012, 13(2):e58-68 NCCN指南中关于“适当的镇痛剂量”的原则 阿片类药物用药的一般原则： “适当的镇痛剂量”：整个用药期间既能充分镇痛又无不可耐受的不良反应的剂量 对个体化的患者而言，阿片类药物的“最佳剂量”是尽可能强的镇痛效果和尽可能低的不良反应的平衡剂量 2010年 NCCN指南中文版 理想控制癌痛 — 部分病人需要口服大剂量吗啡 47.5% 40.4% 12.0% 8% 4% 宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查： 本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛 患者，其中453例（69.58%）稳定剂量吗啡一线治疗，55例需要 大剂量吗啡治疗（超过299mg/日），其中19例300-599mg/日、 36例＞599mg/日。 Bercovitch M, et al. Cancer. 1999, 86(5):871-7. 卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好。 为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者，中高剂量治疗组 60~80%患者生活质量得到明显改善 Bercovitch M, et al. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006, 20(4):33-9. 足量应用奥施康定，患者的生活质量更高 癌痛患者的充分镇痛探讨 泉州市第一医院肿瘤内科 庞红霞 内 容 癌痛控制现状 充分镇痛的影响因素 充分镇痛实践 内 容 癌痛控制现状 充分镇痛的影响因素 充分镇痛实践 癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状 新诊断患者 早期治疗 进展期 25% 33% 75% NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: 2011全球152个国家吗啡消耗量(mg/capita) 排名 国家 人均吗啡消耗量 1 澳大利亚 222.7856mg 2 加拿大 87.4741mg 3 丹麦 73.7832mg … … … 79 中国 0.7421mg … … … 2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg，在152个国家中，有126个国家处平均水平以下 Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013 2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita) 排名 国家 人均吗啡消耗量 1 美国 211.4415mg 2 加拿大 145.8966mg 3 澳大利亚 91.0328mg … … … 56 中国 0.0960mg … … … 2011年羟考酮全球人均消耗量11.78mg，在69个国家中，有50个国家处平均水平以下 Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013 疼痛治疗不足的后果 Brennan F, et al. Anesth Analg. 2007, 105(1):205-21. Lohman D, et al. BMC Med. 2010,8:8. 内 容 癌痛控制现状 充分镇痛的影响因素 充分镇痛实践 癌痛控制不充分的主要原因一 镇痛药剂量不足 医生不愿处方足够的镇痛药，因为： ☆担心增加剂量造成成瘾，由于病人满足于疼痛的部分缓解。 ☆担心副作用不能增加剂量 病人对处方依从性差，担心成瘾性 不同患者剂量本身差异大，临床医生无法预计 止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示： 剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9