胎心监护要点分析.ppt

胎心监护基础知识 安庆市立医院 张蓉 1.定义 2.背景知识 3.类型 4.临床意义 5.保养与清洁 什么是胎心监护 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对胎儿无不良影响。 背景知识 胎心是判断胎儿存活的依据。1818年开始用耳朵贴在孕妇腹前壁听取胎心，1821年应用听诊器进行胎心听诊，故胎心听诊的方法是判断胎儿宫内安危的一种简便、有效的方法。 这些方法有其不足之处 1、在宫缩时不能听取胎心率，需要在宫缩停止30秒后才开始听胎心 2、对在宫缩时或宫缩刚过后的胎心率的变化无法了解，更无法鉴别其变化是属于生理性还是病理性的变化 1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。 1968年，电子胎心率-产力监护仪 在美国首次上市。 1978年, 计算机软件分析系统 电子胎儿监护分为腹壁外监护及宫腔内监护两种类型: 内、外监护法的优缺点 外监护（1）优点：操作简便，放置探头容易，对母婴无感染机会；是用仪器测量宫缩、胎动的唯一方法；较精确地测量宫缩的频率，包括它的开始、高峰和结束；宫缩图形基本正确。 外监护（2）缺点：宫缩时，探头常移动，进入活跃期时，尤其是母亲躁动时，胎心率记录可出现断裂、不清；肥胖孕妇，由于腹壁脂肪肥厚，宫缩时子宫变化不易显示出来，图形上可现宫缩较弱的假象；探头对产妇带来不适等。 内监护（1）优点：螺旋式头皮电极放置时，不必使用窥阴器，取下也较方便（逆时针旋转）；宫腔导管直接测宫腔内的压力，包括子宫肌的张力和子宫手势的强度及持续时间；不受产妇体型的影响，也不受产妇躁动和体位的影响，尤其宫口开大5厘米以上时图形仍清晰；产妇无腹部绑带带来的不适 内监护（2）缺点：内监护必须在宫口开张和破膜后方可放置，存在感染的可能性。 胎心监护的重要意义 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。 几个基本定义 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平，提示胎儿储备能力丧失。 2.胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要指标。 胎心率一过性变化（加速） 加速：指宫缩是胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。 胎心一过性变化（减速）的几种情况 ⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。 如图示： ⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示： ⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图： 预测胎儿宫内储备能力 ------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础。于34周以上进行。 ? 1.胎心率基线120～160 bpm； 2.20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， 3.胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； 4.出现胎