卒中患者营养管理的中国专家共识(草案)ChineseConsensus.ppt

卒中与营养（早期肠内营养治疗对急性卒中近期预后的影响） 上海交通大学附属第一人民医院分院神经科 上海市虹口区脑血管病诊疗中心 王少石 郑天衡 杨江胜 周晓宇 陈真理 以药物为主体的治疗模式仍然是目前我国临床治疗脑卒中的基本模式 长期以来，我国对卒中患者的医疗主要依赖于对药物的选择和应用。病人从住院到出院，始终处于被动的接受药物的治疗。 临床医生在卒中整体治疗的措施中往往忽略营养状态，对卒中患者施行营养管理的必要性缺乏足够的认识。 卒中的发生和转归是多因素的 卒中后脑功能的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，其中机体的营养状态也影响着卒中的转归。 欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识，都推荐对所有卒中患者进行基线营养评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍。 早期肠内营养治疗对急性卒中 近期预后的影响 目的 探讨早期肠内营养治疗能否改善急性卒 中的近期预后。 方法 采用前瞻性非随机对照研究， 146例急性卒中伴吞咽障碍患者中： 研究组（肠内商业营养制剂）75例， 对照组（家庭喂养饮食）71例。 观察21天两组患者营养状态、病死率、感染发生率，比较21天的NIHSS、Barthel指数和90天mRS。 病例选择 入选标准： 发病72h内经CT或MRI证实急性脑梗死、脑出血和混合性卒中患者； 首次发病或既往发病未遗留明显功能障碍的再次发病者; 有吞咽困难症状并且吞咽饮水试验≥3级，或者存在意识障碍者。 方 法 入选病例146例，采用前瞻性对照研究，分为研究组（肠内商业营养制剂）75例 对照组（家庭喂养饮食）71例。 两组接受药物治疗基本原则相同，主要包括：脑出血以降颅压、稳定血压和营养细胞。脑梗死以抗血小板凝集、抗凝及他汀类药物为主。 溶栓治疗的患者没有列入本项观察中。 研究组： 75例，男性43例，女性32例，年龄71.4±9.3岁。 脑梗死49例，脑出血22例，混合性卒中4例。 在卒中单元病区内治疗，入院后72h内提供鼻饲肠内营养支持。 营养制剂采用以整蛋白、植物油和麦芽糖等多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养商业制剂。 依据患者病情、体重和营养状况按25～35kcal·kg /d标准提供。由专职护士负责监督，采用重力滴注方式持续缓慢滴入。 对照组： 71例，男性42例，女性29例，年龄71.8±10.1岁。 脑梗死45例，脑出血24例，混合性卒中2例。 在普通病房，确诊存在吞咽障碍，入院后72h内留置鼻饲管，并由家属提供流质饮食。 基本饮食内容包括牛奶、豆浆、果汁、蔬菜汁、肉汤、稀饭、鸡蛋羹或是由以上内容自行混制而成的匀浆液。 家属自行管理饮食，进食随意无序，无专人监控患者的营养需求。 观察指标 临床指标： 21天病死率、并发感染发生率、神经功能缺损改善程度(NIHSS评分), 日常生活能力（Barthel指数)和随访90天mRS。 营养评定指标： 非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC），血清白蛋白（Alb)，血红蛋白(Hb）。 结 果 两组病人的年龄、性别构成比、卒中类型、病情程度及神经功能缺损评分无统计学差异，具有可比性 。 两组患者的基线临床资料 一、营养指标变化： 治疗前各项营养指标两组间差异无显著意义(P0.05) 。 治疗后7天及21天，两组血清白蛋白、血红蛋白、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围均较入院时下降。 对照组下降更为明显，与研究组相比有显著差异。 研究组中营养不良发生率为27.1%，对照组为48.3%。 两组营养状况随病程变化情况 两组治疗前后平均血清白蛋白浓度比较 两组治疗前后平均血红蛋白浓度比较 如图所示： 对照组各项营养指标呈进行性下降，入院后21天的血红蛋白及血清白蛋白水平仍继续下降， 研究组的各项营养指标虽有下降，但下降程度不大，血红蛋白及血清白蛋白水平在入院21天呈回升趋势，仍在正常范围内。 二、NIHSS评分及Barthel指数变化： 研究组：治疗前 NIHSS评分12.53±3.32， BI评分41.1±11.6； 对照组：治疗前NIHSS 评分13.21±3.78， BI评分42.3±12.8。 治疗前两组的NIHSS评分和BI无显著性差异（P＞0.05） 治疗21天NIHSS ； 研究组：10.78±2.69 对照组：12.04±2.55 两组NIHSS评分较入院时都有改善，但是比较治疗前研究组好转显著，具有明显优势，两组比较有显著性差异（t＝2.701,P=0.008）。 治疗21天Barthe