卵巢交界性肿瘤的诊治.ppt-2014专科医师规范化培训.ppt

2. FIGO?I期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访; 3.没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗; 建议开展肿瘤细胞DNA含量、倍体水平及有关癌基因的检测，明确转移灶的病理类型，使治疗有的放矢。 预 后 交界性卵巢肿瘤预后好： 其预后与分期组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关，以分期最重要期别越早预后越好。 微浸润是交界性卵巢上皮性肿瘤术后复发的独立危险因素。 随 访 每3-6月随访一次，共5年，以后每年一次； 包括盆腔在内的体格检查、影像学检查； 监测CA125，CA199等肿瘤标记物； 保留生育功能的手术患者在完成生育后，可考虑完成全面手术； 小 结 卵巢交界肿瘤好发育龄女性； 分期较早；预后好； 病理是主要诊断方法 手术是治疗卵巢交界肿瘤的最为重要手段；可采取保留生育功能手术； 中晚期卵巢交界性肿瘤患者术后是否辅助治疗争议很大，众说不一。 标题 黑体白色40号 1.内容、黑体白色32号、无阴影无倾斜不加粗。 2.如重要内容可黄色、粉色或是加粗。 3.数字和英语字体为Arial。 4.无动画，切换选择硬切。 5.如果一张PPT内容太多，分割成两张。 临床表现 患者一般无特殊症状；体检发现。 随着肿瘤增大可表现为盆腔巨大包块、腹部不适、胃肠道症状、泌尿系压迫症状。 若肿瘤破裂，可出现急腹症表现。 3. 影像学检查 彩色超声检查是重要的辅助检查手段；结合肿瘤标记物检查可提高诊断准确率；MRI； 临床诊断 卵巢交界性肿瘤术前诊断的准确性不高。 检查手段： 1. 病理组织学检查是其主要手段 2. 肿瘤标记物（血清CA125和CA19-9） 病理诊断标准 1、细胞复层化4层； 2、每个高倍视野中有丝分裂数≤4个； 3、核轻度不典型增生； 4、核/胞浆比率增加； 5、上皮乳头和假乳头轻度分支至复杂分支； 6、上皮出牙状突起和细胞脱落进入腺腔； 7、无间质侵犯； 病理诊断中涉及的概念： 交界肿瘤的下限： 形态特征：超出良性形态范畴，表现不典型特征 病变范围：≥10% 交界肿瘤的上限： 形态特征：上皮内癌和/或微浸润； 病变范围：上皮内癌，程度不能达到“膨胀性浸润”；微浸润?5mm （3mm或10mm2）； 局部交界： 如果病灶小于交界肿瘤的下限，即?10%，诊断局部交界，同时注明交界区域的大小。 微浸润（1999年WHO） 卵巢交界浆液性肿瘤：间质中单个病灶浸润直径或深度小于3mm或浸润面积小于10mm2； 卵巢交界粘液性肿瘤：间质浸润直径或深度小于5mm； 种植（非转移） 非浸润性种植：上皮成分稀少，被四周反应性纤维 细胞围绕 ，上皮与间质细胞常常融合，难以查见；术中易剥离； 浸润性种植：上皮成分较多，显示高度复杂的增生或微乳头 结构及小细胞巢，无规律的分布于间质中；术中难剥离； 分 型 卵巢交界浆液性肿瘤： 典型浆液性交界肿瘤 微乳头型浆液性交界肿瘤：5mm微乳 头和/或筛孔状灶 卵巢交界粘液性肿瘤： 胃肠型：单侧 宫颈腺体型：双侧 分 期 同卵巢恶性肿瘤，手术病理分期 治 疗 手术是治疗交界性肿瘤的主要治疗手段； 标准手术范围：全子宫、双附件切除术，腹腔冲洗；多处腹膜活检，网膜切除和 阑尾切除（针对粘液性）。 由于肿瘤很少侵袭至淋巴结且和预后无明显相关性，很少进行淋巴结清扫。 治 疗 保留生育功能的手术方式 Ι期： 单侧卵巢交界肿瘤：单侧卵巢肿瘤剔除术或单侧附件切除术（首选手术方式）；无需常规对侧卵巢契性切除（仔细检查） 治 疗 双侧卵巢交界肿瘤： 双侧卵巢肿瘤剔除术；（复发率高） 一侧附件切除术+对侧肿瘤剔除术；（妊娠率高） 双侧附件切除术；（卵巢组织或卵母细胞冻存） 治 疗 Ⅱ-Ⅳ期：按手术分期来进行，包括全子宫双附件切除、大网膜切除、（盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫？），腹腔冲洗液检查肿瘤细胞， 治 疗 Ⅱ-Ⅳ期： 必要时行肿瘤细胞减灭术。 交界性肿瘤手术目标：应力求将肿瘤完全切除 术后辅助治疗：交界性肿瘤的术后化疗尚有争议。 对于Ι期交界性肿瘤是否需要化疗的问题已明确，