卵巢肿瘤（丁岩）.ppt

Ovarian tumor 教学目的与要求 了解卵巢肿瘤的组织学分类及常见的卵巢肿瘤的病理特点。 掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 熟悉良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 掌握卵巢肿瘤常见的并发症的临床表现 、诊断与处理原则。 掌握良、恶性卵巢肿瘤的治疗原则。 教学重点与难点 重点：卵巢良、恶性肿瘤临床表现、诊断、辅助诊断方法的临床意义。 难点：卵巢肿瘤的组织学分类。 概述 各种年龄均可患病--很常见，以20-50岁多发。 肿瘤类型最多--卵巢组织类型复杂。 早期诊断困难--卵巢恶性肿瘤就诊时70％已属晚期。 5年生存率低—25-30％。 病因 卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1972年） 卵巢肿瘤病理特点 最常见的卵巢肿瘤( 50-70%) 来源于卵巢表面的生发上皮 --（体腔上皮） 囊腺瘤最常见 类型： 浆液性 粘液性 浆液性肿瘤 最常见 约占卵巢良性肿瘤的25％ 多发生于20-40岁妇女 单侧居多 大体观 多为球形,囊内液体清亮 体积大小不一,表面光滑，多为单房性 囊内壁光滑— 单纯性浆液性囊腺瘤 伴有乳头状突起— 乳头状浆液性囊腺瘤 囊壁为纤维结缔组织，被覆上皮呈单层立方状、柱状 无病理性核分裂像，囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体 （砂粒体） 约占浆液性肿瘤的10％ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 属低度恶性 预后比囊腺癌为好 大体观 与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似 但乳头状突起常布满整个囊内表面 双侧多见 恶性浆液性囊腺癌（Serous cystadenocarcinoma） 约占浆液性肿瘤的40-50％ 卵巢恶性肿瘤中最常见的类型 多数为双侧 体积较大 呈半实质性 40-60岁妇女最多见 5年存活率仅为20-30% 大体观 上皮细胞增生多呈4-5层以上 细胞异型明显 包膜和间质均有浸润 沙粒体较多见 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 ( mucinous cystadenoma) 较常见 多见于30-50岁 多为单侧 约占卵巢良性肿瘤的20% 大体观 上皮为单层高柱状上皮 胞浆含清亮粘液 恶变率为5-10% 介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间 为低度恶性癌 五年存活率95％-98％ 似良性 囊内壁可见乳头，包膜增厚 有复杂纤细分支的乳头 镜下观 粘液性囊腺癌 （ mucinous cystadenocarcinoma） 40-60岁多见 多为单侧 约占卵巢恶性肿瘤的10% 5年存活率40-50% 腺体上皮多超过3层 核异型性明显 常发生出血坏死 偶见粘液上皮 卵巢内膜样肿瘤 多为良性，交界性少见 恶性为卵巢内膜样癌，占卵巢恶性肿瘤的10-24%， 肿瘤单侧多见 镜下特点与子宫内膜癌相似 常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发 卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor） 来源于原始生殖细胞 占卵巢肿瘤的20-40％ 好发于儿童及青少年 95％为良性畸胎瘤 患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高 卵巢畸胎瘤 良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度 分为两大类 成熟型畸胎瘤 （mature teratoma） 又称皮样囊肿(demoid cyst) 未成熟型畸胎瘤（ immature teratoma ) 成熟型畸胎瘤（ mature teratoma ） 多数为囊性—囊性畸胎瘤 属良性 多为单侧 在卵巢生殖细胞瘤中最多见 占卵巢畸胎瘤的95％以上 多发生于生育期妇女 可见三胚层各种类型的成熟组织 以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见 其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨等。 未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type） 此型较少见 占卵巢畸胎瘤的1-3％。 25岁以下多见 5年存活率仅20% 镜下观 含2-3 胚层 常见的未成熟组织为神经组织 可混杂一些各胚层的成熟组织 无性细胞瘤（Dysgerminoma） 较少见 为中等恶性的实性肿瘤 好发于青春期及生育期妇女 预后较好 对放射线敏感 5年生存率可达90％ 内胚窦瘤（Endodermal sinus tumor） 又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor） 多见于儿童及青少年 恶性程度