周全性老年医学评估原则与技巧.ppt

* * * * 尿中有酮體有以下幾種常見原因，(1)是糖尿病控制極度不良所誘發的酮酸中毒。(2)是酒精的過度攝取所造成。(3)是空腹過久所造成。大多數於體檢中所發現的尿中酮體是因為空腹過久所造成。 * * * * * * * 配合生活型態改變：↓糖尿病發生率58% * * * * * * * * * * * * 這些危險因子主要包括高血壓(或血壓偏高但未達高血壓診斷標準)、血脂異常(dyslipidemia)(包含血中三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低等脂質代謝異常)、糖尿病(或空腹血糖偏高/葡萄糖耐受不良(glucose intolerance))、肥胖(特別指中心肥胖(central obesity)或稱腹部肥胖)、以及高尿酸與凝血因子的不正常等等。 * * * 初段預防：健康促進、特殊防護→降低危險因子 次段預防：早期發現、早期治療 末段預防：限制殘障“早日復健 * * * Leptin,adiponectin,angiotensin,interleukin-6,循環中游離脂肪酸增加 長期急性反應期誘發因素： 特別的刺激：組織傷害、心理社會壓力、營養過剩(w-6 fatty acid) 個體對刺激敏感(年齡、種族、基因) * 瘦素（Leptin，LP）是由脂肪細胞分泌的一種肽類激素。瘦素被認為是一種飽食信號，可以通過刺激飽食中樞而降低攝食。 (儲存能量代謝免疫反應重要器官) 至於引發代謝症候群之可能分子機轉， 目前研究較多的有過氧小體增生活化受體-γ (PPAR-γ)， 脂締素 (adiponectin) 及C- 反應蛋白 (C-reactive protein) 這三個物質。PPAR-γ 在胰島 素的敏感性上扮演著重要的調節角色 (Rangwala and Lazar, 2004)。 脂肪細胞→內分泌物質→發炎、免疫反應→胰島素阻抗或直接導致血脂異常、高血壓、糖尿病或心血管疾病 脂肪細胞會分泌許多種蛋白質並稱為脂肪細胞激素(adipocytokine)，包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α）、間白素-6(interleukin-6)、抗素(resistin)、脂締素(adiponectin)以及瘦素（leptin）等。 * 共同致病機轉(如胰島性阻抗)：內分泌、免疫、中樞神經調控、細胞內訊號傳訊 細胞激素作用於腦、肝、內皮細胞、脂肪組織 * * * * 大量蔬菜水果豆類堅果穀類橄欖油 適量魚類乳製品 少量肉類家禽酒飽和脂肪 * 升糖指數 (Glycemic Index)最 近 越 來 越 多 關 注 升 糖 指 數 對 健 康 的 影 響 。 某 些 國 家 如 澳 洲 已 開 始 推 廣 引 用 升 糖 指 數 ， 而 部 份 國 家 如 美 國 卻 仍 然 有 保 留 。 研 究 文 獻 中 ， 長 期 研 究 尚 未 有 顯 著 的 成 效 ， 故 對 升 糖 指 數 有 保 留 。  什麼是升糖指數？ 即 使 進 食 相 同 份 量 的 食 物 ， 各 種 含 碳 水 化 合 物 的 食 物 都 會 對 身 體 的 血 糖 水 平 構 成 不 同 程 度 的 反 應 。 升 糖 指 數 是 評 估 食 物 相 對 於 一 種 標 準 食 物 (葡 萄 糖) 而 提 升 血 糖 的 反 應 。 葡 萄 糖 的 升 糖 指 數 設 定 為 100 ， 其 他 食 物 的 升 糖 指 數 計 算 方 法 如 下 ：升 糖 指 數 =食物在進食後兩小時內的血糖反應線下的面積 進食相等份量的葡萄糖後兩小時內的血糖反應線下的面積X 100 血 糖 上 升 的 反 應 線 反 映 了 進 食 後 血 糖 上 升 的 快 慢 及 幅 度 (見 下 圖) 。 不同食物對血糖之影嚮  升糖指數的意義 食 物 的 升 糖 指 數 以 0 - 100 排 列 ， 分 類 如 下 (Brand Miller et al) ： 低 升 糖 指 數 ： 55 或 以 下 中 升 糖 指 數 ： 56 - 69 高 升 糖 指 數 ： 70 或 以 上 升 糖 指 數 會 受 到 其 他 因 素 影 響 ， 例 如 ： 食 物 製 作 過 程 煮 食 方 法 成 熟 程 度 與 其 他 食 物 配 合 進 食 的 情 況 由 於 中 國 人 的 飲 食 多 是 由 各 種 食 物 混 合 而 成 的 菜 色 ， 較 難 計 淸 升 糖 指 數 ， 故 升 糖 指 數 可 作 參 考 之 用 。 升 糖 指 數 低 的 食 物 一 般 比 升 糖 指 數 高 的 食 物 有 益 。 因 為 升 糖 指 數 低 的 食 物 會 對 血 糖 的 升 幅 較 輕