呵护到永远-早期乳腺癌.ppt

乳房的发育和解剖 乳 房 肿 瘤 占乳房疾病的50% 良性肿瘤: 纤维腺瘤占良性肿瘤的75% 乳管内乳头状瘤占良性肿瘤的1/5 恶性肿瘤： 98%是乳腺癌 2%是肉瘤 乳腺癌--- 现代女性的“头号杀手” 乳腺癌--- 现代女性的“头号杀手” 我国城市妇女中，大约 每1万人中就有3-4人罹患乳腺癌 中国乳腺癌的年轻化 乳腺癌和什么有关？ 乳腺癌和什么有关? 遗传因素 一级家属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍 乳腺癌和什么有关? 生育因素 月经初潮年龄早、绝经年龄晚、初次生育的年龄超过30岁或者未曾生育的妇女患乳腺癌的危险性高于其他人 乳腺癌和什么有关? 环境因素 包括移民至乳腺癌高发国家、不良饮食习惯（长期饮酒、高动物脂肪饮食等）、暴露于高剂量放射线等 乳腺癌和什么有关? 其它因素 包括绝经后肥胖，患有其他乳房疾病（如乳腺不典型增生）等 早期乳腺癌特点 癌细胞尚未扩散出乳房或者腋下淋巴结 主要指临床分期为0-II期的乳腺癌 治愈率可达95%以上 手术为主要治疗方式，术后根据情况再进行相应辅助治疗 临床表现 如何及早发现乳腺癌？ 每月坚持做一次认真的乳腺自我检查 如何及早发现乳腺癌？ 定期接受专业的乳腺检查 40 岁以下，每1-3年进行一次乳腺临床检查； 40-60岁，每年进行一次乳腺X 线检查和临床体检； 60-69岁，每1-2 年进行1次乳腺X线检查和临床体检； 有高危因素的女性，需要乳腺科医师的专业指导 诊断技术 钼靶摄影 乳腺超声 近红外线扫描 组织病理检查 核磁共振成像 PET-CT 最终明确诊断手段-----病理诊断 脱落细胞学检查 细针吸取细胞学检查 切除活检术，彩超立体定位空心针活检和旋切活检术 HER2检测方法 HER2检测流程图 IHC 2+病人的处理 治疗目标 通过治愈或延缓病变进展来延长生存期 缓解症状 改善生活质量 最大限度地减少治疗所带来的不良反应 治疗原则 Ⅰ期乳癌 手术治疗为主，目前趋向于保乳手术加放射治疗 具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助治疗 Ⅱ期乳癌 先手术治疗，术后再进行辅助化疗 肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗（术前化疗） 部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例可选择性做放疗 激素受体阳性者，在化、放疗结束后给与内分泌治疗 HER2阳性的乳腺癌患者，采用含赫赛汀的治疗方案 治疗手段 手术是早期乳腺癌首选治疗 手术治疗 将癌肿通过手术切除掉 早期乳腺癌首选治疗 不可能彻底清除癌细胞，术后 需进行必要的辅助治疗 手术治疗方式 主要手术方式 保乳手术 ：局部广泛切除术、部分乳房切除术； 全乳房切除术 ＋ 腋淋巴结清除术； 乳腺癌根治术 什么是保留乳房手术？ 能达到根治性手术的目的，又保留了胸大肌及其功能 减少了上肢水肿及功能影响 减轻了术区外形上的缺陷 有利于乳房再造 保乳 还是 切除？ 需要考虑的因素： 肿瘤大、位置、分期 肿瘤大小与乳房大小的比例 其他禁忌症 病人的意愿 术后护理 发热、伤口疼痛 如果出现低热、伤口疼痛，通常是手术创伤所致。可不予处理，或者口服退烧药或物理降温 如果出现高热，而且伤口疼痛较重无法忍受，且伴有创口局部渗出，则可能是发生了术后感染。需要接受抗菌素治疗 术后护理 胸闷、呼吸不畅 不要擅自解开绷带或胸带, 以免影响伤口愈合 采取半卧位的姿势，使呼吸道通畅 可以尝试腹式呼吸（即吸气时腹部隆起，呼气时腹部缓慢回缩） 如果发现患侧手指皮肤颜色变暗，可能包扎过紧，及时请医生检查 术后护理 患侧手臂肿胀、麻木 穿戴加压袖套或缠上绷带，穿柔软宽松衣物 将患侧上肢用三角巾吊于胸前，睡觉时用枕头将手臂垫高 患侧上肢尽量避免输液 进行从肢体远端（指尖）至近端的按摩 加强患肢功能锻炼 术后辅助治疗——放疗 放射治疗 使用高能射线来消灭癌细胞，同时尽可能少地损伤正常细胞 局部治疗手段 ，不能对付照射范围之外的病灶 适用于癌症肿块位于乳房中央或内侧及淋巴结发生转移数较多者 术后辅助治疗——内分泌治疗 通过手术切除卵巢或通过药物来调整患者体内雌激素水平，从而达到抑制癌细胞生长，治疗癌症的目的 毒副反应较轻，较少 只适用于激素受体呈阳性（ER和/或PR阳性）的患者 更适合长期用药 术后辅助治疗——化疗 化疗 将能够抑制或杀灭肿瘤细胞的化学药物，通过各种途径，如口服、静脉注射等方法注入体内，从而达到全身性的治疗效果 手术后给予化疗，用以消灭任何残留的癌细胞 局限性在于“敌我不分”，脱发、贫血、腹泻等毒副作用较大 术后辅助治疗 靶向治疗 以控制癌细胞生存、发展的环节作为“靶”进行攻击，使癌细胞“断炊”、“