多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式 35年前，加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告，指出国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的“看病”）所决定的。决定健康的主要因素有四个：生物学的，环境的，生活方式和习惯的和医疗卫生系统的因素。 拉龙德报告从某种意义上来说开创了健康领域的新纪元。 多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式 三十多年来，在健康领域大量的研究一次又一次地证明，环境（包括自然环境和社会环境）和生活方式和习惯（即个人行为）对健康的影响远远大于今天我们所关注的“看病”（医疗服务）对健康的影响。 研究发现，美国人在过去的近100年时间里，平均寿命增加了30年。这增加的30年，其中公共卫生和预防贡献了25年，医疗服务只贡献了5年。 多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式 新的多因多病/生物-心理-社会-环境-医学模式的一个目的就是要改变人们落后的健康观念。 大量的科学证据证明健康与多种因素之间存在着非常复杂的关系，而当时西方的卫生（健康）政策只关注提供医疗服务。 多因多病的生物-心理-社会-环境新医学模式 新的多因多病/生物-心理-社会-环境-医学模式指出，社会环境，自然环境和基因特性都会对决定个人健康的生物学和行为学因素产生影响。 该模式提供的重要科学信息是：个人行为并不是简单的个人选择，是多种因素在组织的各个不同层面上相互作用发挥影响的结果。光关注提供医疗服务是远远不够的。 什么是健康管理的实质：历史回顾 中国近三十年现代化进程忽视了公共卫生对国民健康资源的保护和管理，已经造成对中国可持续发展的重大威胁： 双重疾病负担 未富先老 人口基数大质量不理想 什么是健康管理的实质：历史回顾 二十世纪以疾病为中心的医学驱使医疗费用疯狂增长不可遏制 - 给可持续发展带来沉重负担。 人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗费用。 什么是健康管理的实质：历史回顾 现代社会由于环境污染，生活节奏加快，损害健康的风险因素增多，疾病对我们每个人健康的威胁显著增加。 我们每个人都有可能成为最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资，忽视各种健康风险因素对现在健康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。 什么是健康管理的实质：历史回顾 因此，投资健康而不是疾病，用健康促进和健康管理来应对21世纪的健康挑战才是正道。 美国等发达国家对健康科学新进展反应迅速，很快就开始在健康方面投资。结果是从1950年到1996年，美国心血管病的死亡率下降了60%。 中国相反：心血管病翻番上升！ 什么是健康管理的实质：历史回顾 确认和干预危险因素代表了一种观念上的革命： 过去认为心脏病是自然衰老，（平均搏动30亿次）。现在预防是可行的。 什么是健康管理的实质：历史回顾 1970s:中国文化大革命 （2400县，8.8亿人癌症地图） 1980s：改革开放，西方取经 受中西文化交流传统影响： 西学中用，重实用 重具体技术，轻科学精神 什么是健康管理的实质：历史回顾 受中国“大墙文化”的无形约束 Great wall, 高筑墙，广积粮，缓称王。 深挖洞，广积粮，不称霸， 重门叠户，内敛外藏，关门独大，壁垒心态。 受人才的局限性影响 当时中国慢病不是主要健康问题 什么是健康管理的实质：历史回顾 改革开放后首批出国是60年代毕业生，学得是单因单病的生物医学模式，很容易接受分子生物学的进展。（盲人摸象） 反映在80年代后的医学教育中，中国的医生对分子生物学和临床技术的进展很到位，但对医学模式的根本改变不敏感。 虽然有预防医学人员介绍到中国，但没有引起中国主流的注意（今天也没有根本改变） 什么是健康管理的实质：历史回顾 Health翻译上的错位： 可以翻译为“健康”，也可以翻译成“卫生”。 中国在1990年前最需要的是措施。 中国是“卫生部”。韩国是“健康部”。日本叫“厚生”（health + wellness) 什么是健康管理的实质：历史回顾 据辞海： 卫生“一般指为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理要求的生产环境，生活条件所采取的个人和社会措施，包括以除害灭病，讲卫生为中心的爱国卫生运动。” 健康指“人体各器官系统发育良好，功能正常，体质健壮，精力充沛并具有良好劳动效能的状态”， 可见，卫生是措施，健康才是目的。 什么是健康管理的实质：历史回顾 医学教育在西方近代医学模式转变中起了举足轻重的作用。美国1910 Flexner报告对建立美国和加