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問題 ??? FIGO 2009 T N M Stage Ia G123 Ia 0 0 Ib G123 Ib 0 0 Stage II G123 II 0 0 Stage III IIIa G123 IIIa 0 0 IIIb G123 IIIb 0 0 IIIc1 G123 I~III 1 0 IIIc2 Stage IVa G123 G123 I~III 2 0 IVa Any 0 IVb G123　 Any Any 1 M1: Distant metastasis (includes metastasis to inguinal lymph nodes, intraperitoneal disease, or lung, liver, or bone. It excludes metastasis to para-aortic lymph nodes, vagina, pelvic serosa, or adnexa) 子宮內膜癌：7th AJCC 分期 % 存活 (%) I 70.2 80~90 II 17.8 65 III 8.1 44 IV 3.6 15 FIGO 2009 子宮內膜癌：五年存活 子宮壁 子宮惡性肉瘤 子宮最內層發生癌化現象 子宮惡性肉瘤概論 主要由子宮肌肉層的平滑肌、中胚層、子宮內膜上皮基質(endometrial epithelial stroma)、或是結締組織發展而來。 子宮惡性肉瘤分類 子宮惡性肉瘤概論 子宮惡性肉瘤最常見三種不同的組織病理型態，包括 子宮內膜基質性惡性肉瘤 (endometrial stromal sarcoma, ESS) 平滑肌惡性肉瘤 (leiomyosarcoma, LMS) 同質性和異質性的惡性苗勒氏混合性腫瘤 (malignant mixed müllerian tumor, MMMT) 子宮惡性肉瘤歷年好發率分布 個案數 資料來源：國民健康局 .tw; 台灣癌症登記小組 .tw 子宮惡性肉瘤的風險因子 目前子宮惡性肉瘤的風險因子並不明確。 有文獻指出之誘發因子是先前的骨盆腔的放射線照射，增加子宮惡性肉瘤的的發生率約5.38倍1。 乳癌病人長期使用tamoxifen輔助治療會伴隨增高危險因子2,3。 1. Wysowski DK, et al. Uterine sarcoma associated with tamoxifen use N Engl J Med. 2002:346(23):1832-3 2. Bouchardy C, et al. Increased risk of malignant mullerian tumor of the uterus among women with breast cancer treated by tamoxifen. J Clin Oncol. 2002:20(21):4403; 3. Wickerham DL, et al. Association of tamoxifen and uterine sarcoma.J Clin Oncol. 2002;20(11):2758-60 子宮惡性肉瘤臨床診斷 不同的組織病理型態有不同的臨床表現，子宮平滑肌惡性肉瘤與內膜基質性惡性肉瘤傾向在較早期表現症狀。 子宮平滑肌惡性肉瘤有時以快速子宮變大表現不一定會呈現陰道出血。 子宮平滑肌惡性肉瘤和子宮肌瘤並無法以臨床或放射線影像來區分。 65%子宮平滑肌惡性肉瘤和75%內膜基質性惡性肉瘤在術前診斷為良性子宮肌瘤。 子宮平滑肌惡性肉瘤(Leiomyosarcoma, LMS) 子宮平滑肌惡性肉瘤(Leiomyosarcoma, LMS) 子宮肌瘤與子宮平滑肌惡性肉瘤之肉眼的鑑別 子宮平滑肌惡性肉瘤(Leiomyosarcoma, LMS) 子宮肌瘤與子宮平滑肌惡性肉瘤之肉眼的鑑別 子宮平滑肌惡性肉瘤(Leiomyosarcoma, LMS) 子宮平滑肌腫瘤惡性肉瘤之組織學的診斷基準 子宮平滑肌惡性肉瘤(Leiomyosarcoma, LMS) 大部份均無症狀，對於子宮快速變大（尤其是停經後）要高度懷疑是平滑肌惡性肉瘤。 子宮內膜切片診斷子宮平滑肌惡性肉瘤的機會低，但病灶如果是在黏膜下，仍有機會在子宮內膜切片時診斷出來。 超音波、核磁共振(MRI)、以及電腦斷層檢查不易區別子宮肌瘤和子宮平滑肌惡性肉瘤 子宮平滑肌惡性肉瘤的五年存活率為20-63%（平均47%），肺轉移是最常見的遠處轉移。 子宮平滑肌惡性肉瘤(Leiomyosarcoma, LMS) 治療： 施行細胞學採樣後，需仔細檢查腹腔和骨盆腔及主動脈旁的淋巴結。 除非腫瘤的侵犯已經超出子宮體，否則子宮全切除手術是標準