子宫颈癌治疗流程-高雄荣民总医院.pptVIP

高雄榮總婦產部子宮頸癌臨床治療指引 公告日期：97年4月10日 * * 高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 FIGO分期IA1 1.筋膜外子宮切除 2.欲保留生育能力者或不適合手術者，於子宮頸錐狀手術後 密集追蹤觀察 子宮頸癌治療流程 治療前檢查：1.病史及理學檢查；2.全血球計數；3.子宮頸切片之組織病理檢查；4.子宮頸錐狀手術(當子宮頸切片之組織病 理檢查結果為微侵襲癌者)；5.胸部X光；6.分期高於IA者，安排腹部及骨盆電腦斷層；7.常規生化檢驗 選擇性檢查：#分期為IB2或以上者，膀胱或直腸鏡檢；#血清腫瘤標記檢驗(SCC、CEA；腺癌者CEA、CA─125)；#葡萄糖 正子攝影 手術治療：＊含神經保留式根治性子宮切除術（nerve sparing radical hysterectomy） FIGO分期IA2 1.修正式根治性子宮切除術＊及骨盆淋巴結摘除術，或併主動脈旁淋巴結取樣(尚無定論) 2.近接治療(Brachytherapy)或併骨盆放射線治療 FIGO分期IB1-IIA(4公分或以下) 1.根治性子宮切除術＊及骨盆淋巴結摘除術，或合併主動脈旁淋巴結取樣 2.骨盆放射線治療及近接治療(Brachytherapy) FIGO分期IB2-IIA(4公分以上) 1.骨盆放射線治療及近接治療同時合併含cisplatin之治療 2.根治性子宮切除術＊及骨盆淋巴結摘除術，建議合併主動脈旁淋巴結取樣 3.術前輔助性化學治療及根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術，建議合併主動脈旁淋巴結取樣 手術標本組織病理檢查 無淋巴結轉移，無陰道切除邊緣侵襲且子宮旁組織侵襲 淋巴結轉移或血管淋巴侵犯者及陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲或手術中腫瘤破裂 輔助治療 淋巴結轉移或血管淋巴侵犯者 陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲或手術中腫瘤破裂 觀察 化學治療四次(血管淋巴侵犯)或六次(淋巴侵犯) 放射線治療 化學治療三次放射線治療 化學治療三次 同步化放療 圖一 高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 FIGO分期IIB-IVA子宮頸癌，或不適合施行根治性子宮切除手術之IB 、IIA治療流程 1.放射治療包括體外放射治療及近接治療 2.同步化放療時使用含cisplatin 40 mg/m2 weekly x 6 courses 之化療 1.FIGO分期IB，IIA(腫瘤 4cm或高度懷疑子宮頸基質深度侵襲，或身體狀況不適合接受根治性子宮切除手術者) 2.FIGO分期IIB-IVA 影像檢查：骨盆及腹部電腦斷層或核磁共振檢查或併淋巴攝影 影像檢查無淋巴結病變 影像檢查呈淋巴結病變 骨盆淋巴結轉移/無主動脈旁淋巴結轉移 主動脈旁淋巴結轉移 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療 胸部電腦斷層 胸部電腦斷層無轉移病灶 胸部電腦斷層呈轉移病灶 全身性化學治療或併選擇性放射治療 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療 圖二 高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 子宮頸癌治療後追蹤及復發的處置 定期追蹤方法 進一步檢查 救援性(Salvage)治療 1.理學檢查 2.抹片檢查：治療後兩年內每三個月一次，第三年每四個月一次，第四至五年每六個月一次，以後每年一次 3.可追蹤SCC-Ag、CEA、CA-125等腫瘤標記 4.全血(CBC)及臀功能(BUN、Cr)檢驗，有必要時可每六個月檢驗一次 5.胸部X光檢查及電腦斷層檢查，有必要時可每年安排檢查一次 1.骨盆及腹部電腦 斷層檢查 2.胸部X光檢查(若為陰性，則考慮胸部電腦斷層檢查) 3.技術可行下，考慮直接切片或超音波或電腦斷層指引下切片 4.有必要時可以施行手術探查 僅骨盆腔內復發 骨盆腔外復發 未接受過放射治療者 已接受過放射治療者 多處復發或無法切除者 單處復發者 骨盆放射線治療或併 1.間質放射治療或 2.術中放射治療或併 3.化學治療 侷限於小範圍的復發性病灶，可考慮手術治療 復發病灶未達骨盆壁者： 1.骨盆腔臟器宛除術或併術中放射線治療或 2.如病灶僅侷限於子宮頸，可施行根治性子宮切除術或間質放射線治療 復發病灶已達骨盆壁者： 以鉑(Platinum)為主之化療或緩解/支持性治療或臨床試驗 以鉑(Platinum)為主之化療或緩解/支持性治療或臨床試驗 1.肺部病灶切除或 2.肝臟病灶切除或 3.淋巴結切除或 4.放射線治療或 5.化學治療 懷疑持續性或復發性疾病 圖三 復 發