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第三章：生物科學與醫藥 救命寶寶-以臍帶血救哥哥 1.一對年輕夫妻的幼兒罹患重度地中海型貧血須終身 輸血，體內易因鐵質堆積，危及心臟與肝臟的功能 ，唯一有效的治療法是進行造血幹細胞移植。 2.醫生為他們做基因檢測與MHC配對，篩選出基因正 常且MHC與哥哥符合的胚胎，植回母體著床。 3.胎兒在母體內長到11週時， 經絨毛膜檢查，確定不帶 地中海貧血基因且其MHC 與哥哥吻合。 4.2008年2月臺大醫學團隊 發表亞洲第一例胚胎著床前 基因篩檢地中海貧血與MHC配對而成功懷孕案例。 試管嬰兒 WHO估計約有10％的夫妻不孕，其中部分 可以用傳統的方法，如手術矯正等方式治療 ，另一些夫妻則須靠試管嬰兒、顯微注射等 新的人工生殖科技來治療。 試管嬰兒 (續) 1.試管嬰兒是指經「體外受精」技術所誕生 的嬰兒，卵子與精子是在體外受精，且受 精後早期的胚胎是在試管(培養皿)內培養 後，再植入母體內。 2.必須接受試管嬰兒治療的主要原因： 女性-輸卵管阻塞、卵巢衰竭等。 男性-精子數目過少、活動力不足等。 試管嬰兒 ◎1970年代，英國醫師斯特普托和愛德華醫師 合作，自卵巢取出卵子，經體外受精、培養 後植回子宮，以幫助輸卵管阻塞的不孕婦女。 發展試管嬰兒的難題 1.如何在最適當的時機取出成熟的卵。 2.如何讓已離開人體的卵順利受精並分裂生長。 3.與如何將發育中的胚胎植回母體。 試管嬰兒的誕生 1.1977年，斯特普托醫師抽取出1位婦女卵巢 內的1個卵泡，接手的愛德華醫師隨即在顯 微鏡下找到1個成熟的卵。 2.卵與來自先生的精子順利受精後，在分裂 到8個細胞的時期，植入該婦女的子宮內。 3.經歷數十次失敗的嘗試後終於成功受孕了 (當時的宗教及道德輿論對於這種違反自然 的受孕方式十分反對) 世界首例試管嬰兒 1978年7月25日，全世界第一個試管嬰兒－ 露意絲．布朗在英國誕生了！ 試管嬰兒現況 1.精子與卵子取得、冷凍保存以及胚胎著床 前的基因篩檢等技術都不斷的在進步。 2.科技的進步挑戰人類的法律與倫理規範： (1)「代理孕母」的問題，大大的挑戰了 我們現有的家庭結構。 (2)長期在-196℃的液態氮中冷凍保存的 胚胎，是否適合再植入人體發育成人？ 精卵篩選的倫理議題 1.1987年天主教會發表正式聲明，表示反對人工受精 (1)未用於植入的胚胎生存權毫無保障。 (2)人工受精所用的精子可能不是來自丈夫，卵可能 不是來自太太，胚胎植入的子宮來可能來自代理 孕母。挑戰母子血緣、夫妻關係與傳統家庭結構 2.目前已發生的爭議： (1)母親成為先天無子宮女兒的代理孕母，產下就遺 傳關係而言是自己外孫的寶寶。 (2)已離婚的夫妻對冷凍保存胚胎的爭奪官司。 (3)經篩選後，多餘的胚胎如何處理？ 精卵篩選的倫理議題 (續) 3.哪些基因算是「不好的」，需要事先篩檢？ 4.進行篩檢後，哪些胚胎會被捨棄？ 5.即使是致命的遺傳疾病，異基因組合的帶因胚胎 其表現型還是正常，但這些胚胎會不會因為帶因 就被剝奪了存活的機會呢？ 6.有些致命但屬於晚發型的遺傳疾病，如：小腦萎 縮症或杭丁頓舞蹈症，通常要到中年後才發病， 父母或其他人就有權力剝奪這些胚胎可能擁有數 十年健康生活的權利嗎？ 精卵篩選的倫理議題 (續) 7.目前所謂「有病」或「不好」的基因，真的是那 麼肯定嗎？「好」或「不好」應該由誰來界定？ 8.目前的醫療科技無法治療的遺傳疾病可能數年後 就可以治療了，那這些帶因胚胎現在應該被淘汰 嗎？ ◎科技發展衍生的代理孕母、胚胎保護與篩檢等 問題，亦衝擊著人類傳統生命權、人性尊嚴、 倫理、道德、婚姻、血緣及法律等基本價值觀 精卵篩選的倫理議題 (續) 1.目前一般大眾較能接受的篩選，是有關遺傳性疾 病，如SCID 或地中海型貧血等疾病的篩檢，是 為了避免生出罹患遺傳疾病的孩子 2.為了救治生病的手足或其他家人 ，「訂作」一個MHC 能完美匹 配的嬰兒，對這個嬰兒是公平 的選擇嗎？ 精卵篩選的現行規範 1.目前對於捐贈的精、卵會先進行篩選 ， 篩選項目包含：遺傳性疾病(如：血友病)、 傳染性疾病(如：愛滋病)。 2.篩選時要評估家族疾病史、考量捐贈者與 受贈者的生理特徵(如眼睛的顏色)和人種 背景(膚色)須匹配，以免引發後續的問題。 3.有些國家會規定捐贈者和受贈者須接受 心理和法律諮詢。 生殖