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總而言之，對於臨終案主，照顧服務員應竭盡所能，付予最細膩的照顧，尤其是有關案主舒適層面的需要 再者，鎮靜、有效率、富同理心的執勤態度，對於臨終案主而言，乃為最具舒適療效的一帖藥方 實例研討 案例一 臨終案主是否得餵食？插置鼻胃管？若案主拒絕呢？ 案例二 一位有高血鈣的臨終癌症案主，要求吃高鈣的麥片粥，給不給他吃？ 案例三 一位臨終的案主想回家，但家屬拒絕，怎麼辦？ 案例四 一位臨終的案主，其願望是不要再服食或注射任何藥物，但家屬仍繼續要求，你會如何處理？ 4. 死亡宣告者，提憑法院死亡宣告裁定書 5. 國外死亡者，憑其死亡地之醫院出具之死亡證明，經我國駐外單位驗證，譯成中文並經外交部或法院驗證 6. 在大陸死亡者，大陸地區開具之死亡證明書在經大陸地區公證處公證，再經海基會驗證 7. 不論死亡診斷書、相驗屍體證明書或死亡宣告判決書，均需正本 8. 死亡者戶口名簿、國民身分證（遺失者免附繳但應在申請書上載明，有配偶者可同時攜帶其國民身分證、印章，及最近1年內二吋照片2張辦理換證）、申請人國民身分證及印章 9. 委託他人申請者，應附委託書及受委託人國民身分證、印章 貳. 遺體護理 遺體護理的首要工作，就是盡可能將遺體當做活人看待，因為遺體可能還有聽覺 如果死亡來得很平靜，就似吹熄一支蠟燭，遺體及病房就都很整齊、乾淨；反之，遺體與環境就會殘留與生命做長久奮戰的痕跡 一. 死亡後遺體的變化 人死後立刻會發生三項生理變化： 1. 屍冷（即死後的冰冷）：指死後體熱的散失，這是死亡後第一個發生的改變 遺體會漸漸降至與室溫同，最初每小時下降0.6～0.8℃，10小時後每小時降1℃，24小時後體溫完全消失 體溫下降的速度會受到室溫與身體暴露面積的影響 先向家屬解釋，以免家屬觸摸遺體，感覺到冰涼而為之一震 屍冷狀態的身體皮膚較無彈性、易受損傷，做遺體護理時動作宜輕柔 2. 屍斑：又稱死後的青紫色，或死後的墜積性充血 這是因血液循環停止後，重力關係會把血液滯留在人體下垂的部位 因微血管擴張，在20～30分鐘內會開始出現紅到紫色的斑點 若病人死時是側臥，應迅速將身體轉成仰臥，以防臉部的下半側發生墜積性充血 頭下置一枕頭，以利血液引流，以防臉部發生任何變色 人死後，小血管內的血液並不會凝固，但6～8小時後，組織會因溶血而有永久性的變色 血液尚未凝固時，有助於防腐劑的運行，而保存遺體 故遺體的防腐應在死後遺體永久性變色前為之 3. 屍僵：指肌肉內的蛋白質發生化學變化，而致遺體變僵硬。此過程會發生於全身肌肉，但以小塊肌肉最先出現 例如首見於頜，繼而漸進至手臂、軀幹的大塊肌肉，最後再至小腿與大腿 死後僵硬在死亡後2～3小時發生，6～8小時內完成 二. 遺體護理的注意事項 遺體護理的用物：毛巾（病人的）、酒精棉球、乾棉球、鑷子、紙尿褲、手套、剪刀、紙膠與紗繃等 1. 移除病床上、病床邊所有的設備與用物，將髒汙的床單、敷料丟棄 照顧服務員在做這些事時態度宜莊重，動作謹慎、輕柔 因為聽覺是最後消失的，所以在執行遺體護理的過程，應維持和案主說話 將遺體覆蓋好（頭可以不覆蓋），以免他人一入病房，看到裸露的遺體，而感到窘迫不安 2. 照顧服務員戴上手套，用案主毛巾為案主擦身體（順序為臉、上半身至下半身），拭除所有的分泌物，並視需要更換敷料；滲血、汙跡可用酒精棉球拭除 若案主具感染性，執行上述步驟應特別細心，以保護葬儀社工作人員及其他人，免受致病原的侵襲 人死後，由於肌肉張力與括約肌皆會鬆弛，尿液與糞便會外滲，故使用紙尿褲，以免弄汙床單、推車或其他設備 另於案主頭肩下墊一塊大毛巾，以免擦拭遺體時胃內穢物流出而弄髒衣物 3. 在完全僵硬前，應將遺體呈自然的姿勢擺放，仰臥，雙手置於身側或交叉放在胸前 雙眼閉闔，若無法閉闔可以指尖輕按眼皮數秒，使之慢慢閉攏，若還是無法閉攏，則得藉紙膠黏貼上下眼瞼，6～8小時後再移除 若有假牙，在嘴唇與頜尚未僵硬前，及早為死者裝上，以免臉型改變，並可使臉部較豐滿 4. 遺體雙手、雙腳關節若有攣縮、僵硬情形，可先以熱毛巾熱敷後，將其雙手放在頭上，再把衣服穿上 5. 移動遺體（自病床至推車）時，照顧服務員與家屬一起執行，動作輕柔，可向遺體說：「我們換床了」 6. 有些病人在拔除氣管內管後，或因暴牙或其他因素，而致有張口情形，可用手輕輕將之拉攏 若無效，可用一柔軟的毛巾捲，支拖死者下巴或用繃帶、下頦吊帶固定 先剪一段約120公分長的紗繃，對折後，在對折處用剪刀剪個2～2.5公分長的缺口 拉開紗繃後，此處缺口剛好卡住案主下巴，紗繃一端繞過案主耳後至頭上，另一端則繞過案主耳前至頭上，然後二端交叉綁個活結 紗繃二端不可同時在耳前或耳後，否則很容易脫落 同時紗繃不可綁在頸下以免形成勒痕 切勿以紗布條或其他編織物來綑綁頦部，因在面頰及臉側施壓，將會留