抗精神失常药.ppt-汕头大学.ppt

抗精神失常药 (Antipsychotic Drugs) Objective 掌握抗精神病药氯丙嗪的药理作用、临床应用和不良反应；掌握氯氮平的主要作用特点；熟悉其它抗精神病药的主要作用特点；了解经典及非经典抗精神病药的主要区别； 熟悉各类抗抑郁药的药理机制，掌握丙咪嗪、氟西汀的临床应用及主要不良反应； 掌握抗躁狂药碳酸锂的药理作用机制及临床应用、主要不良反应. 精神失常的主要类型及相应的治疗药物 治疗药物： 1、抗精神病药 2、抗躁狂药、抗抑郁药 3、抗焦虑药 抗精神病药 (Antipsychotic drugs or neuroleptics) 　　抗精神病药主要用于精神分裂症,又称抗精神分裂症药或神经安定药，对躁狂抑郁症也有一定疗效. 精神分裂症分型 Type Ⅰ(阳性症状): 　幻觉（ hallucinations） 、妄想（ delusions ）、思维紊乱 　 TypeⅡ (阴性症状): 　情感平淡、意志缺失、主动性缺乏、行为退缩 精神分裂症发病特点 精神疾病专科医院住院患者中70%为精神分裂症患者。 机制尚未明确，但DA系统功能亢进得到广泛的认可。 其它神经能功能异常也可能参与发病，如5-HT和 NA. 分类 1、吩噻嗪类：氯丙嗪（ chlorpromazine ） 2、硫杂蒽类：氯普噻吨（ flupenthixol ） 3、丁酰苯类：氟哌啶醇（ haloperidol ） 吩噻嗪类  氯丙嗪 (冬眠灵) ( Chlorpromazine,Wintermin) 药理作用 1、中枢神经系统 (1)对精神活动及行为的影响: 正常人情绪安定,感情淡漠。 (2)抗精神病作用: 精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失。  　机理: 阻断:中脑一边缘系统通路及中脑一皮质通路的D2 药理作用 (3)镇吐作用: 镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效. 机理：小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断D2)大量直接抑制呕吐中枢. 药理作用 (4)对体温的调节:  　降温特点: ?作用与机体所处周围环境温度有关： 低温环境下,可使体温降至正常以下； 炎热环境下, 体温升高。 ?不但能降低发热者温,也能降低正常体温。 药理作用 (5)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇）的作用。 药理作用 2、植物神经系统 (1)α受体阻断作用: 血管扩张，血压下降； 抑制血管运动中枢和直接扩张血管.氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其引起的低血压不能用肾上腺素急救。  (2)M受体阻断作用: 大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊。 药理作用 3、内分泌系统 阻断丘脑下部结节一漏斗通路的D2受体,导致: ?催乳素分泌增加 ?促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少 临床应用 1、治疗精神病: (1)主要用于治疗各型精神分裂症, (2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想 2、止吐和治疗顽固性呃逆： 可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效。 3、人工冬眠疗法: 与异丙嗪、哌替啶、氯丙嗪等合用, 产生冬眠深睡状态。  用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗。  不良反应 1、一般反应? M受体阻断效应: 口干、 便秘、视力模糊 ? α受体阻断效应: 体位性低血压 肾上腺素升压作用的翻转 不良反应 2、锥体外系反应: (1)急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式:  ? 帕金森综合症（ Parkinson-like symptoms ） ? 静坐不能（ acute dystonias ）  ? 急性肌张力障碍（ akathisia ）. 锥体外系反应机制: 阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱能神经功能相对占优势所致。 不良反应 (2)迟发生运动障碍（ Tardive dyskinesia，TD ）  长期用药出现,停药后不消失,抗胆碱药反加重症状。 可试用利血平或毒扁豆碱治疗。 不良反应 3、过敏反应: 皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少 4、药源性精神异常 5、惊厥和癫痫 6、心血管和内分泌系统: 冠心病患者易发生 7、急性中毒: 昏睡、休克、冠心病患者易发生 硫杂蒽类 氯普噻吨：中度抗精神病作用，有一定的抗抑郁及抗焦虑作用。 丁酰苯类 氟哌啶醇（ Haloperidol ） 特点