妇科急诊的诊治.ppt

妇科急诊的诊治 广西防城港市第一人民医院 叶秀娟 主任医师 内 容 妇科急诊疾病的类型 妇科急症的诊断方法及其进展 妇科急腹症的鉴别诊断 1) 妇科急诊疾病的鉴别诊断 2) 妇科疾病与内、外科疾病的鉴别 妇科急症的处理 概 述 妇科急症发生率高，病情复杂多变，是危害广大妇女生命安全的重要因素。 是否及时诊断和正确处理，对其预后至关重要，易导致严重后果，甚至危及生命。 妇科急诊疾病的类型 妇科急诊疾病的类型 妇科急腹症类型可分为腹腔内出血性疾病、感染性疾病、肿瘤并发症和其他疾病死大类： 腹腔内出血性疾病占妇科急腹症的主要原因,以异位妊娠最常见; 感染性疾病占妇科急腹症的第二位原因; 盆腔肿瘤为妇科急腹症的常见原因之一，尤其是老年妇女，为老年期妇科急诊的主要病种，有生殖系肿瘤并发症约占62.91%。 妇科急症的诊断方法 辅助诊断依据不全近年来，误诊的比例呈下降趋势 直接与新型医疗检查方法不断发展及使用密切相关 妇产科急症的诊断方法 超声检查 血HCG 血孕酮 后穹隆穿刺术： 腹腔镜： 其它 妇科急症的诊断方法(1) (一)B超:在急腹症中的使用，大大提高了术前确诊率。 B超对妇科急症诊断符合率为88.64%。 对未手术而行保守治疗者，用B超动态监测病情，可为临床治疗及全程观察提供可靠依据。 超声检查可作为妇科急症的首选诊断方法。 妇科急症的诊断方法(1) 1.早孕与异位妊娠 1)早孕: B超检查,一般停经6周腹部B超可发现宫内妊娠，阴道B超更可在31d时作出诊断。 血HCG需达到一定水平时超声检查才能明确诊断宫内妊娠，这时的血HCG水平称为超声分辨阈值，阴道超声HCG水平为1500-2000mIU/ml，腹部超声为6500mIU /ml。 妇科急症的诊断方法(1) 2)异位妊娠 超声诊断异位妊娠的准确性可达70-92.3%， 其最大的特点在于可以发现或排除宫内孕，因为宫内宫外复合妊娠的发生率仅1：30 000。 但8-31%的怀疑为异常妊娠的妇女，B超不能作出诊断，需追踪观察或作进一步检查。 妇科急症的诊断方法(1) 异位妊娠超声检查特点: 1) 子宫增大，但往往小于停经月份; 2) 宫腔内无妊娠囊; 3) 宫旁处混合回声肿块(60-90%)，其声像图随时间长短、出血多少和发生部位不同而异; 4) 盆腔及子宫直肠隐窝等可见液性暗区。 妇科急症的诊断方法(1) 异位妊娠超声检查特点： “输卵管环”对诊断输卵管妊娠有决定性意义 超声图像为位于卵巢外的直径1-3cm的环型结构，壁厚约2-4mm由绒毛组织及输卵管壁组成，反射高于正常卵巢或妊娠黄体，中心为囊性无回声区（孕囊）。 输卵管环诊断未破裂型输卵管妊娠的特异性达95%-100%。 妇科急症的诊断方法(1) B超检测子宫内膜厚度可用于诊断异位妊娠，异位妊娠患者宫内膜明显薄于停经时间相同的宫内妊娠者。 5-20%在子宫外可见到孕囊、胚芽及胎心搏动。 妇科急症的诊断方法(1) 大约10-20%异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化，宫腔内有积血，超声显象图上亦可见椭圆型的液性暗区，称为假孕囊。 假孕囊一定位于宫腔中央，若宫腔内有小血块，还可能误认为是胚芽。 宫内妊娠组因卵巢黄体或黄素囊肿可在B超下发现附件包块，但包块明显小于异位妊娠组。 妇科急症的诊断方法(1) 早期流产及胚胎预后在短期内难以预测，尤其是对有习惯流产史者，超声不但可作出迅速诊断，而且还可辨出流产的类型。 不全流产超声声像图表现为子宫增大，饱满，宫腔内有偏高回声团，有时位于宫颈处，宫腔内多有少量无回声暗区; 先兆流产和难免流产，可见胎囊变形、皱缩，胎囊后积血，胎囊下移，胎心消失，宫腔内结构紊乱。 妇科急症的诊断方法(1) 超声检查诊断宫内孕、异位妊娠和自然流产的敏感性分别为,96%、56%和50%， 但若HCG 高于分辨阈值则对以上三者的敏感性分别达,98%、80%和73%。 若血B-HCG 达到超声分辨阈值而宫内未见孕囊应考虑有异位妊娠的可能。 阴道超声对异位妊娠包块的辨别能力要高于腹部超声。 妇科急症的诊断方法(1) 急性盆腔炎 早期无特殊声像图表现; 当有输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时，超声图像见宫旁有不规则的囊性包块，包块边界不规则，内有较多的强光点斑。 当渗出液较多时，在子宫旁可见包裹性透声差的液性暗区。 妇科急症的诊断方法(1) 滋养细胞疾病 HCG增高，超声对滋养细胞疾病尤其是葡萄胎诊断符合率达90%以上。 葡萄胎的超声声像图现为子宫大于孕周， 子宫内充满大小不等的点状，团状强回声及无回声暗区， 通常宫腔内无胎儿， 部分患者可在子宫两侧发现黄体囊肿。 退化葡萄胎子宫增大小于闭经月份，宫内充满不均质的密集光点，需与过期流产区别。 妇科急症的诊断方法(1) 卵巢肿