2016.03狂犬病及狂犬病防治选编.ppt

暴露后预防接种程序 暴露分级 伤口处理 注射被动免疫制剂 狂犬病疫苗接种 Ⅰ级暴露：接触/喂养动物，或完好的皮肤被舔 Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬、或者轻微抓伤/擦伤（无出血） Ⅲ级暴露：单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血；破损皮肤被舔；开放性伤口、粘膜被动物体液污染 Ⅲ级暴露者及需按Ⅲ级暴露处置的Ⅱ级暴露者（仅限首次暴露者） 首次免疫 再暴露后免疫 无需处置 血清：40IU/kg 免疫球蛋白：20IU/kg 立即处理伤口并注射被动免疫制剂，随后接种疫苗 0、3、7、14、28天各接种一剂 立即处理伤口并接种疫苗 再次全程接种 0、3、7天各接种一剂 0、3天各接种一剂 无需再次免疫 完成接种 无需加量 无需再次免疫 完成接种 无需加量 0、3天各接种一剂 无需再次免疫 完成接种 无需加量 0、3、7天各接种一剂 0、3天各接种一剂 无需再次免疫 完成接种 无需加量 再次全程接种 0、3、7天各接种一剂 0、3天各接种一剂 无需再次免疫 完成接种 无需加量 再次全程接种 0、3、7天各接种一剂 0、3天各接种一剂 无需再次免疫 完成接种 无需加量 再次全程接种 0、3、7天各接种一剂 0、3天各接种一剂 无需再次免疫 完成接种 无需加量 再次全程接种 0、3天各接种一剂 无需再次免疫 无需再次免疫 执行《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》 暴露前预防 暴露前免疫的优点 保护 高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人 简化 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白 目标人群 持续暴露风险的对象 必须接种 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员 频繁暴露风险的对象 应当接种 护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医 儿童 应该考虑接种 儿童被咬伤的风险高于普通人 体形小不足以吓退动物 他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为 他们不能保护自己，难以逃离攻击 他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高 儿童狂犬病发病的速度快于成人 暴露前免疫接种日程 基础免疫程序: 按照世界卫生组织的推荐： D0 D7 D28* 三角肌肌肉注射 对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射 * 第28 天的注射也可以在第21天注射 加强: 有条件的可按WHO推荐的方法进行血清学检测后确定是否加强；无条件的按疫苗说明书进行。 对于高暴露危险的人群，如：狂犬病研究试验室的工作人员，生产狂犬病生物制剂的工作人员，狂犬病诊断试验室的工作人员，洞窟探勘者，兽医及兽医院内的工作人员，动物管理员以及在狂犬病地方流行地区的野外工作者，需要每6个月进行一次血清学检测，当中和抗体滴度小于每毫升0.5国际单位时，需进行加强接种1剂量。 普通人群的暴露前免疫按照说明书加强。 暴露前免疫接种的加强 共同努力，使狂犬病成为历史! Working together to make rabies history! 了解狂犬病，战胜狂犬病 Rabies: understand it to defeat it 谢 谢 Thank you * WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。 被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价； 所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 急诊科 贾敬选 主要内容 狂犬病 1 狂犬病防治 2 深入了解狂犬病 第1部分 狂犬病知识简介 狂犬病暴露： 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织； 狂犬病的主要传染源 区域 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传