2016.08.19科内学习--滤器选编.ppt

CRRT滤器 体内毒素清除主要机制 三款滤器比较 滤器主要参数介绍 百特PSHF系列 最大截流分子量为55KD. 最大程度的滤过中、大分子毒性物质，促进内环境的稳定和脏器功能的恢复。 聚砜膜 具有良好的生物相容性 种类齐全 为临床提供多种治疗选择 百特PSHF系列 全面满足危重症CRRT治疗的需要 可保持持续稳定的超滤量。 最大TMP 500 mmHg。 不易激活凝血系统，维持良好的滤器寿命。 具有良好的生物相容性。 金宝AN-69系列 金宝AN-69系列 Fresenius AV系列 聚砜膜 种类： 截流分子量 30 KD 特色：蒸汽消毒 * * 中国市场现用于CRRT治疗的滤器和高通透析器分类 用于危重症CRRT治疗的滤器： 百特PSHF系列 金宝AN69系列 费森 AV 系列 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗 溶质清除 HD HF HF+HP 透析器 高通透析器 滤器 灌流器 筛系数 sieving coefficient 在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。 与溶质分子量有关。 最大截流分子量 cut-off 滤器最大的孔径范围。 超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf 30 ml/hr?mmHg 最大TMP：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标 筛系数 对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。 随着毒素分子量升高, 筛系数下降。 对于低通量和高通量膜，筛系数的曲线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。 平均孔尺寸 高渗透性膜 低渗透性膜 0 最大孔尺寸 肌肝 维生素 B12 菊粉 Beta-2 微球蛋白 白蛋白 Molecular weight 1A = 0.1nm 0 25 A 0 13 A 0 低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿) 最大截流分子量 决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。 高通量（HIGH FLUX）-KUF15 ml/hr.mmHg 用于HDF/HF 和HIGH FLUX HD。CTA/TRICEA, AN69, Nephral ST, Polyflux, DIAPES, Xenium, Polysulfone, PMMA. 高效能（HIGH EFFICIENCY）-5Kuf 15 ml/hr.mmHg 用于维持性血透，中分子毒素清除好,甚至可以清除Beta2 微球蛋白。DICEA 低通量（LOW FLUX）-Kuf 5ml/hr.mmHg。Cuprophan, Hemophan, Cellulose Acetate, LF Polysulfone, LF PMMA, EVAL, LF PES 基于通透性的膜的分类 对中大分子的清除以吸附作用为主。 合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质 水凝胶膜（AN69）的膜表面与孔道均参与吸附， 故吸附量最大 15例脓毒血症病人，AN69膜CVVH 说明： 2hr内清除作用明显，2hr 后清除作用减弱；6hr后无清除作用，12hr 更换滤器。