2016-9-4德阳骨科年会病例报告选编.ppt

术后七天CT 术后七天CT 术后七天DR 此手术方式我们的疑问 一、病椎椎弓根可以植钉吗？如可以，有无感染经钉道扩散到脊柱后方和椎管的风险？如发生此风险，医疗鉴定，医生有责任吗？ 二、固定范围超过融合范围，时间长了，内固定有松动、断裂风险。何时取出内固定？如发生此风险，医疗鉴定，医生有责任吗？ * 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 病例报告 绵竹市人民医院 骨一科 黎孝富 李真 一、病史 患者，女，58岁，因反复腰痛1年，加重并左侧腹股沟区放射痛1月于2016-2-22入院。入院前1月腰痛严重，影响患者睡眠，不能行走。体重下降2.5公斤。 二、体征：T：38.3 ℃，体重：40kg. 腰背部无畸形，局部无红肿，皮温正常，腰部广泛压，叩痛，不伴有双下肢放射痛，双下肢肌力正常，鞍区及双下肢感觉正常，膝踝反射正常。病理征阴性。 三、实验室检查 1、血常规：白细胞8.21X109/L，中性粒细胞比80%，淋巴细胞比10.2%，血红蛋白100克/L 2、红细胞沉降率-ESR：75mm/h 3、C-反应蛋白：45.2mg/L 4、总蛋白69g/L,白蛋白32.7g/L 入院后当天DR 入院后3天CT-腰1椎体水平面 入院后3天CT-腰2椎体水平面 入院后3天CT-腰2椎体矢状位 入院后3天CT-腰椎三维 入院后3天MRI-T2水平位（1） 入院后3天MRI-T2水平位（2） 入院后3天MRI-T2矢状位 入院后3天MRI-T2抑脂像矢状位 入院诊断：腰椎结核。 入院治疗：异烟肼0.3g ，每天1次；利福喷丁0.45g，每周2次；吡嗪酰胺1.5g，每天1次；乙胺丁醇0.75g，每天1次抗痨治疗。住院1周出院 建议患者1月后手术 抗痨治疗一月后复查MRI病灶范围扩大 三、实验室检查复查 1、血常规：白细胞7.11.X109/L，中性粒细胞比72.5%，淋巴细胞比14.7%，血红蛋白107克/L 2、红细胞沉降率-ESR：由一月前75mm/h上升到111mm/h 3、C-反应蛋白：由一月前45.2mg/L降至30.2mg/L 4、总蛋和白蛋白：与一月前比较无变化。 需讨论的问题 一、下一步诊断，还是考虑结核吗？耐药结核需要考虑吗？如何明确？ 二、下一步处理，需要手术吗？手术方案？入路？ 我们的思路和认识 一、全身抗结核治疗一月病灶范围扩大原因 1、耐药结核要考虑，调整抗痨方案为：异烟肼0.3g ，每天1次；利福喷丁0.45g，每周2次；乙胺丁醇0.75g，每天1次；阿米卡星0.3g静滴，每天1次；左氧氟沙星0.4g静滴，每天1次抗痨治疗 2、有死骨、死腔形成，导致全身抗结核治疗效果差，手术指证强烈，方案调整后一周手术 手术策略 一、手术目的：病灶清除、畸形矫正、稳定脊柱（固定、融合） 二、可选方案 1、前路手术 优点：清除病灶彻底，可以行椎体间融合 缺点：不能可靠固定 不宜 2、后路手术 1、优点：可以用钉棒系统矫形、可靠固定 2、缺点：清除病灶困难，不能彻底，破坏后柱结构，可能将感染引致脊柱后方、椎管内。 不宜 3、前后路联合 既能彻底清除病灶，又能矫正矫形、稳定脊柱、不破坏后柱结构 适合 我们的选择 一期后前路联合脊柱矫形、钉棒固定、病灶清除、取髂骨植骨 术后七天DR 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医院 成都医学院附属绵竹医院 仁爱养和 泽济安康 绵竹市人民医