2015法国FICS成人心源性休克治疗管理专家建议.PDFVIP

2015 法国 FICS 成人心源性休克治疗管理专家建议 来源：医脉通，2015/8/19 作者：医脉通心内科 医脉通编译，转载请务必注明出处。 不同于感染性休克，在危重患者的心源性休克（CS）治疗方面目前尚无明确的国际 性推荐。2015 年 7 月，法国重症监护学会（French Intensive Care Society，FICS）发布 了“成人心源性休克治疗管理专家建议”。专家强调，心源性休克是少见疾病，其治疗需多 学科平台及训练有素的治疗团队通力合作。尤其在专业的治疗中心，必须可以在同一地点 提供包括内科及介入心脏病学、可用于血管介入治疗的放射学以及循环支持的移动设备在 内的上述各方面的技能和设备。 FICS 专家建议内容涉及了流行病学、心肌梗死、监测、血管活性药物、院前护理、 心脏骤停、机械支持、一般治疗、心脏手术、中毒、心源性休克并发终末期心力衰竭、休 克后治疗、各种病因和临床护理路径等方面。为方便大家学习，医脉通心内科对建议进行 了编译，如下： 1、 流行病学 当心源性休克发生时，应常规寻找冠脉原因。（强烈推荐） 2、 急性心肌梗死发生时的心源性休克 （1）所有发生心肌梗死的患者都应该寻找心源性休克进展的预测因子，尤其是对于 心率＞75 次/分并有心衰迹象者。（强烈推荐） （2）无论胸痛发生后的间隔时间是多久，对于急性心肌梗死后继发的心源性休克都 应该进行冠脉造影检查，之后进行冠状动脉重建术，包括应用血管成形术或特殊情况进行 心脏搭桥术。（强烈推荐） （3）继发于急性心肌梗死的心源性休克或可能发展为心源性休克的心梗患者应该收 入具备完整心脏支持的介入心脏学和心外科的专业治疗中心，或者收入与专业治疗中心联 guide.medlive.cn 网的冠脉血管成形术中心，这样便于紧急血运重???术后制定接下来的可能的转移计划。 （强烈推荐） 3、重症监护 （1）应放置动脉导管来监测血压。（强烈推荐） （2）反复测定血浆乳酸盐含量（无肾上腺素治疗的情况下），来评估治疗过程中休 克是持续存在还是发生了逆转。（强烈推荐） （3）反复测定器官功能标记物（如肝肾功）。（强烈推荐） （4）置于上腔静脉的中心静脉导管应该间断或持续监测中心静脉氧饱和度监测 （ScvO2）。（强烈推荐） （5）无需测量中心静脉压，因其测量方法以及其作为前负荷依赖标记物的局限性。 （弱推荐） （6）对于难治性休克的经验性治疗，应持续监测心搏出量及混合静脉血氧饱和度 （SvO2）或中心静脉氧饱和度（ScvO2）。（强烈推荐） （7）建议对难治性心源性休克和右心室功能不全的患者留置肺动脉导管。（弱推 荐） （8）在没有机械支持、主要表现为右心室功能不全的患者，心源性休克的初始治疗 是困难的，建议给予持续或间断肺热稀释监测/脉搏波分析并测量混合静脉血氧饱和度 SvO2 或 ScvO2。（弱推荐） （9）为明确休克的原因（心脏相关的），应完善常规超声心动图（经胸和/或经食 道）检查，也可为后续血流动力学评估及并发症（如心包填塞）等的诊断和治疗提供依 据。（强烈推荐） 4、重症监护的血压和心搏出量管理 （1）通过正性肌力药物和（或）血管活性药物治疗可使平均动脉压（MAP）至少达 到 65mmHg，或既往有高血压病史的患者允许更高。 （2）心源性休克应使用去甲肾上腺素来维持有效灌注压。（强烈推荐） （3）肾上腺素可被用作多巴胺和去甲肾上腺素联合治疗的替代治疗，但它可增加心 律失常、心动过速和高乳酸血症的风险。（弱推荐） （4）多巴胺应被用于心源性休克时低心排血量的治疗。