第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断汇编.doc

第五十章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 泌尿外科学(urgy)是外科学的一门分支学科，专门研究和防治男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺的外科疾病。泌尿外科学与其他医学学科有很多交叉，一部分病人最初会表现出泌尿生殖系统疾病特有的症状和体征，而另一部分病人则不能提供直接的临床表现，所以泌尿外科医师和其他科的医师在诊治疾病方面有很多的联系和合作，泌尿外科医师可以在本学科范围内作出特定的诊断和治疗。近几年来，由于科学技术的进步，现代的检查和诊断方法得到快速发展，如B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高，但是，全面了解和掌握病史、体检，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿外科疾病的症状可以分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统相关的症状，如胃肠道症状、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，仅仅在其他的检查中被发现，如巨大肾结石或肾肿瘤。绝大多数病人的症状源于泌尿、男生殖系统。本节重点叙述的内容，包括疼痛、排尿改变、尿液改变、男性性功能症状等。 疼痛为常见的重要症状。因为泌尿、男生殖系统的实质性器官炎症使器官肿胀，包膜受牵张，病变的器官就发生疼痛。而空腔器官梗阻造成的平滑肌痉挛或肿瘤侵犯邻近神经亦能导致疼痛。放射痛更为多见。 1．肾和输尿管痛 肾及其包膜受脊髓的胸，。～腰-的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似。当患肾使肾包膜扩张或炎症或者收集系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。由患肾所致的疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角；也可以为锐痛，通常在胁腹部，并伴有向腹股沟及同侧睾丸或腰椎方向的放射痛。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛(renal colic)。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同，而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱、阴茎或尿道的疼痛。肾绞痛间歇期可无任何症状2．膀胱痛 由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐，亦可不引起疼痛，或略感不适。由于膀胱感染，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在男性通常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个尿道。 3．前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。 4．阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。睾丸扭转(testicular torsion)和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。鞘膜积液(hydroceIe)、精索静脉曲张(varicocle) 和睾丸肿瘤esticular tumor)通常也有阴囊不适的症状如坠胀, 多数病人疼痛并不严重。 排尿改变 1．尿频(freqency) 病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。正常人膀胱容量男性约400 ml，女性约500 ml。一般白天排尿4～6次，夜间0～1次。尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起。由于炎性水肿或膀胱伸缩力降低可以引起膀胱容量减少，或者由于膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少。若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多，可能为生理性如饮水量多、食用利尿食物，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等所致。有时精神因素亦可引起尿频。夜尿指夜间尿频，常见于前列腺增生症。 2．尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。常与尿频同时存在。当膀胱功能和容量正常时，因环境条件不许可，有尿意时可延迟排尿。但膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时，则难以自控。亦可见于无尿路病变的焦虑病人。 3．尿痛(dysuria)排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。 4．排尿困难(diffictllty of urination) 包含排尿踌躇(urinary hesitancy)、费力(straining)、不尽感、尿线无力(decreased force of urination)、分叉、变细、滴沥(dribbling)等。由膀胱以下尿路梗阻所致。排尿踌躇指排尿开始时间延迟。排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程。排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。尿流分叉为尿流形成双股状或散射状。