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·第三产业排污申报登记简表（试行）-附件二编号
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附件二： 编号：
第三产业排污申报登记简表（试行）（200 年度）
单位名称（盖章）法定代表人/
负责人（签章）单位地址通讯地址邮政编码联系人电话开业时间开户行帐号扩建、改建时间经济类型行业类别隶属关系企业规模总营业面积总营业额（万元/年）利税总额（万元/年）经营、工作天数（天/年）年末职工人数（人）新鲜用水量（吨/年）年缴纳排污费总额（万元）餐位（座位/床位/年门诊人次/等）产生污染的主要使用材料名称/燃料名称计???单位计量单位数量年耗量备注：水污染物排放情况污染物名称污染物排放量（公斤）或污染排放特征值第一季度第二季度第三季度第四季度1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月大气污染物排放情况产生污染设备/工序
名称第一季度第二季度第三季度第四季度1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月燃料名称1.耗量（单位： ）2.耗量（单位： ）有机溶剂名称耗量（单位： ）污染物名称污染物排放量（公斤）噪声超标情况
超标情况1月2月3月4月5月6月昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜噪声源名称超标天数超标分贝数dB（A）超标情况7月8月9月10月11月12月昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜噪声源名称超标天数超标分贝数dB（A）固体废弃物产生及排放情况固废名称年产量（公斤）去向综合利用量 （公斤）符合环保标准的处理、处置、贮存量（公斤）排放量（公斤）环境
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审核人：
审核日期： 年 月 日
负责人： 单位（盖章）：
审核日期： 年 月 日填表人： 填报日期： 年 月 日
注：1、污染排放特征指禽畜养殖业、小型企业和第三产业等无法进行实际监测或物料衡算的排污者。
2、污染排放特征值是指：①禽畜养殖业中牛、猪头数，鸡、鸭等家禽的羽数;②小型企业的污水排污量;③饮食娱乐服务业的污水排放量;④医院的病床数或污水排放量；⑤其他行业的人数，其他行业详见表1-3说明
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