一體式覆膜支架治疗腹主动脉瘤的体会.pptVIP

2003,6—2011,6, 采用腔内技术治疗腹主动脉瘤共172例，其中用一体式覆膜支架125例，效果良好 一般资料 男87例，女38例，37-82岁，平均63岁。 伴随疾病：高血压112例，冠心病77例， 陈旧心梗16例，心功能不全7例 糖尿病21例，慢性肾功能不全4例 影像学资料 CTA：118例，MRA7例。 近端瘤颈：长度18-39mm,直径17-25mm 角度60088例，60-90037例。 瘤体：最大径46-87mm,长度42-91mm 远端瘤颈：20mm98例, 20mm27例。 髂动脉：基本正常71例， 扭曲900 42例, 900 12例， 无狭窄：79例 有狭窄，直径4mm22例， 直径4mm16例， 闭塞：闭塞（局限）6例，全段闭塞2例。 治疗结果 计划一体支架125例：失败3例 1例支架主体和双髂支顺利张开，但近端裸架被卡在输送器内，输送器不能与支架脱离，中转手术人工血管移植 1例髂动脉狭窄，球扩后，进输送器造成髂动脉破裂， 1例单侧髂动脉长段完全闭塞，导丝未能通过，改用AUI支架 术中结果 122例行一体支架成功。 内漏：手术即刻内漏：31例 I型19例（近端15），球扩后消失17例 III型10例，球扩后消失7例 血管损伤：髂动脉2例， 输送系统的椎形头出不来：7例，球扩后取出 远端血流不畅：3例，裸支架，1例加取栓 体会 一、对于形态较为正常的AAA 动脉瘤形态正常 近端瘤颈无严重扭曲、长度1.5cm 髂动脉无严重扭曲、狭窄. 与分体支架一样：操作快捷、易于掌握 一体支架 二、解剖结构复杂AAA: 近端瘤颈、瘤体严重扭曲：60° 大动脉瘤、偏心性 入路严重问题：扭曲，狭窄，扭曲+狭窄 远端瘤颈小20mm 腹主，近端瘤颈、左髂扭曲严重， 远端瘤颈小，髂A成角 大动脉瘤，偏心性，接腿困难，远端瘤颈小，腿张不开 三、髂动脉扭曲、狭窄 无论何种类型支架，均要面临的问题， 正常：最窄处直径≥7mm， 钙化斑块和局部狭窄可影响输送系统导入： （1）空输送系统导入尝试通过 （2）反复球囊扩张 （3）超硬导丝将髂动脉拉直 （4）导入支架后，髂动脉因扭曲更大而影响 血流，裸架。 腹主，一体支架 总结 适应症广 单侧切开，对一侧髂要求高 不需要瘤腔内接腿，髂A内接腿，简单，减少内漏 分叉部坐在腹主动脉分叉部稳定性好，减少移位 对近端瘤颈角度要求小 对远端瘤颈直径要求小 操作时间短 分腿是关键 问题 长度测量要求精确 * * 一体式覆膜支架 治疗腹主动脉瘤的体会 苏州大学附二医院血管外科 李晓强 段鹏飞 术中造影 分线器 尾端在瘤腔内 退鞘、分腿、骑跨 释放 没张开 扭曲 分体支架 狭窄 腹主夹层 右髂扭曲 双髂扭曲 2根加硬钢丝 分腿导丝翻山 用抓捕器 分腿导丝穿不进 再用抓捕器