0～6岁儿童健康管理服务手册.docx

梅州市梅县区0～6岁儿童健康管理服务手册编 号：父亲姓名： 母亲姓名：儿童姓名： 性别： 出生日期：联系电话：住 址：梅县区妇幼保健院编制新生儿家庭访视记录表性 别0未知的性别 1男 2女9未说明的性别□出生日期□□□□ □□ □□身份证号家庭住址父 亲姓名职业联系电话出生日期 母 亲姓名职业联系电话出生日期 出生孕周 周 母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位 7其他□/□新生儿窒息　 1无 2有 (Apgar评分：1分钟 5分钟 不详）□是否有畸型　 1无 2有□新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□新生儿出生体重　 kg 目前体重 kg出生身长　 cm喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工□*吃奶量 ml/次*吃奶次数 次/日*呕吐 1 无 2 有□*大便 1糊状 2 稀□*大便次数次/日体温 ℃脉率次/分钟呼吸频率 次/分钟　面色1红润 2黄染 3其他黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足□前囟 　cm×cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他□眼外观 1未见异常 2异常□四肢活动度 1未见异常 2异常□耳外观 1未见异常 2异常□颈部包块 1无 2有□鼻 1未见异常 2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口 腔 1未见异常 2异常□肛门 1未见异常 2异常□心肺听诊 1未见异常 2异常□外生殖器 1未见异常 2异常□腹部触诊 1未见异常 2异常□脊柱 1未见异常 2异常□脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他□转诊建议 1无 2有 原因：机构及科室：□指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期 年 月 日下次随访地点下次随访日期 年 月 日随访医生签名1岁以内儿童健康检查记录表月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身长（cm）上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常前囟1闭合 ２未闭cm×cm1闭合 ２未闭cm×cm1闭合 ２未闭cm×cm1闭合 ２未闭cm×cm颈部包块1有 2 无1有 2 无1有 2 无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁可疑佝偻病体征 1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值　 g/L　 g/L　 g/L　 g/L户外活动　 小时/日　 小时/日　 小时/日　 小时/日服用维生素D　 　　IU/日　 　　IU/日　 　　IU/日　 　　IU/日发育评估1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过两次随访间患病情况1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他转诊建议1无2有 原因：机构及科室： 1无2有 原因：机构及科室： 1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室