17肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径.doc

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期住院患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262） 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011） （二）诊断依据。 1．疾病诊断 中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年） 2．疾病分期 （1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗 方案”。 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿型 瘀滞型 气血虚型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗 方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤20 天。 （五）进入路径标准。 1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编 码为：M75.011）。 2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）8住院检查项目 1．必需的检查项目 肩关节 X 线检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。 （八）治疗方法 1．针灸疗法 2、推拿疗法 3．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。 （2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。 （3）气血虚型：补养气血，通络止痛。 4．其他疗法：雷火灸、穴位贴敷治疗、小针刀、物理治疗、拔罐等。肩关节粘连严重者，行臂丛神经麻醉下肩关节松解术 （九）完成路径标准 1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2 分。 2．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4 级。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011） 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤20天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-10 天） 年 月 日 （第 11-19天） 年 月 日 （第 20 天） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □对症处理 □向患者及家属交代 病情和注意事项 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施针灸、手法等治疗措施 □确定治疗方案 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院 时间 □制定康复计划，指 导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点医嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □针灸 □推拿 □中药汤剂或相应中 成药 □其他治疗 临时医嘱 □血常规、尿常规 □肝功能、肾功能、血 糖、血沉、 □风湿谱 □心电图 □肩关节 X 线片 □患者病情需要的其 他检查 □对症处理 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □针灸 □推拿 □中药汤剂或相应中 成药 □其他治疗 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □根据患者具体情 况确定其他检查 □对症处理 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □针灸 □推拿 □中药汤剂或相应中 成药 □其他治疗 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 长期医嘱: □停止所有长期医 嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药  主要 护理 工作 □入院介绍 □进行入院教育 □一般状况评