ANLL诊断标准.doc

【诊断标准】国内诊断标准 　　1980年9月在江苏苏州召开了全国白血病分类分型经验交流讨论会，讨论关于白血病分型的建议。通过六年的临床实践，该建议基本适用，但还有一些不足之处。为了便于国内和国际间的学术交流，于1986年9月20日在天津召开了白血病分类分型讨论会，会议综合国内外关于白血病分型的新发展，对1980年的建议作了若干修改，对急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphocytic leukemia，ANLL)的形态学分型提出以下诊断标准。一、原粒细胞的形态分为二型　　型：典型原粒细胞，胞浆中无颗粒。　　型：有原粒细胞的特性，胞浆量较少，有少量细小颗粒。　　原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型与原粒细胞类似。二、急性非淋巴细胞白血病分型　　1.急性粒细胞白血病未分化型(M1)　　骨髓中原粒细胞≥90%(非红系细胞)，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。　　2.急性粒细胞白血病部分分化型(M)　　分为以下二种亚型：　　M2a：骨髓中原粒细胞为30%～90%(非红系细胞)，单核细胞＜20%，早幼粒细胞以下阶段＞10%。　　M2b：骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡,此类细胞＞30%。　　3.急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)　　骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%(非红系细胞)，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分为二种亚型：　　(1)M3a(粗颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。　　(2)M3b(细颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。　　4.急性粒-单核细胞白血病(M4)　　按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型：　　(1)M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20%(非红系细胞)。 　　(2)M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20%(非红系细胞)。　　(3)M4c：原始细胞既具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者＞30%(非红系细胞)。　　(4)M4Eo：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%～30%(非红系细胞)。　　5.急性单核细胞白血病(M5) 　　分为以下二种亚型： 　　(1)未分化型(M5a)：骨髓中原单核(型+型)(非红系细胞)≥80%。 　　(2)部分分化型(M5b)：骨髓中原始和幼稚单核细胞(非红系细胞)＞30%，原单核细胞(型+型)＜80%。　　6．红白血病(M6)　　骨髓中红细胞系＞50%，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞(或原始+幼稚单核细胞)十型＞30%；若血片中原粒细胞或原单核细胞＞5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞＞20%。　　7．急性巨核细胞白血病(M7)　　外周血中有原巨核(小巨核)细胞；　　骨髓中原巨核细胞≥30%； 　　原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实； 　　骨髓细胞少，往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。 【急性淋巴细胞白血病的免疫学分型诊断标准】国内诊断标准近年来随着科学的发展，特别是单克隆抗体在临床上应用，将急性淋巴细胞白血病分成若干型，可精确了解被测白血病细胞的分化发育阶段，从而有助于临床分型、鉴别诊断、判断预后、指导治疗及微量残留白血病细胞的检测。特别是急性淋巴细胞白血病形态学分型的L1与L2型与免疫学分型无相关性，因而免疫学分型更有理论与实际应用价值。　　在1980～1994年间，急性淋巴细胞白血病的免疫学分型可分成三个阶段：1986年以前的五分法，1986～1994年的两大类七分法，1994年法国召开了国际白血病欧洲免疫学分型协作组提出四型21类法。　　1.五分法，依据HLA-DR、CD9、CD、SmIg、Cyu、CD2、CD5、CD3等的表达与否，将ALL分为5个亚型：Common、未分化、T细胞、前B细胞及B细胞等型。　　2.两大类七分法：由于新的单克隆抗体的发现及临床大量病例的检测，不仅搞清了T细胞与非T细胞来源，且使ALL的免疫学分型更细致。将ALL分为非T-ALL及T-ALL两大类,前者为HLA-DR+、CD19+、CD10+、CD20+；后者为CD7+、CD5+、CD2+、CD3+、CD4+、CD8+、CD1a+(表1、表2)。表1 非T-ALL的免疫学分型亚型 抗 原 HLA-DR CD19 CD10 CD20 Cyu SmIg + - - - - - Ⅱ + + - - - - Ⅲ + + + - - - Ⅳ + + + + - - Ⅴ + + + + + - Ⅵ + + - + - + 注：“+”为阳性。“-”为阴性　　目前国内大多数按