BiPAP无创呼吸机治疗肺性脑病临床观察BiPAP无创呼吸机治疗肺性脑病临床观察.doc

BiPAP无创呼吸机治疗肺性脑病临床观察 【摘要】目的 探讨肺性脑病患者使用bipap呼吸机无创正压通气的疗效。方法 对14例肺性脑病患者使用bipap呼吸机进行治疗，并通过自身对照，观察治疗前后血气分析结果的ph值、pco2及po2的变化以及神志的变化，判断疗效。结果 14例患者中，13例经给予bipap呼吸机治疗后动脉血气指标和症状较治疗前全部得到改善，ph值和po2较治疗前明显升高，pco2较治疗前明显下降，且差异有显著性意义(p0.05和0.01)，1例患者因多脏器功能衰竭死亡。结论 bipap呼吸机无创正压通气可以明显改善肺性脑病患者的症状和动脉血气的ph值、pco2及po2，对copd肺性脑病患者是一种安全、有效的抢救和治疗方法，值得临床广泛应用。 【关键词】肺疾病,慢性阻塞性 肺性脑病 bipap呼吸机 中图分类号：r747.9 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-103-01 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，copd)是呼吸系统的常见病和多发病，肺性脑病(pulmonary encephalopathy，pe)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的严重并发症，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神、神经系统症状的一种综合征，是copd合并呼吸衰竭的危重表现，也是患者死亡的重要原因，病死率高达50%以上[1]。近年来，bipap无创呼吸机在copd的治疗中得到了广泛的应用，但多用于清醒患者。我科应用bipap无创呼吸机对14例肺性脑病患者进行治疗，成功救治了13例患者，取得了较好的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 资料 2009年7月～2010年4月我院呼吸科收治的14例肺性脑病患者，其中男9例，女5例，年龄62～86岁，平均年龄(75.23±7.61)岁。所有患者诊断标准均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，均有不同程度的意识障碍，并排除其他疾病所致意识障碍可能，包括脑血管意外、心源性疾病、代谢性疾病以及严重的电解质紊乱。 1.2 方法 在常规治疗(包括抗感染、祛痰、平喘及酌情给予糖皮质激素等)的基础上，因患者拒绝行气管插管，予使用美国伟康公司生产的bipap harmony s/t呼吸机，采用s/t模式，选择合适的硅胶面罩，固定带松紧适度，尽量避免漏气，患者体位为半卧位。呼吸机参数设置如下：通气模式s/t，呼吸频率12～18次/min，吸气压力(ipap)起始为8～12 cmh2o，然后 以2 cmh2o/次逐渐递增，逐渐达到14～18 cmh2o，呼气压力(epap)4～6 cmh2o，吸氧流量为3～6升/min，使经皮血氧饱和度(spo2)能维持在90%左右即可。 1.3 统计学方法 采用spss13.0统计分析软件进行分析，资料用±s表示，计量资料采用t检验，治疗前后2组间比较采用配对t检验，p0.05为差异有统计学意义，p0.01为差异有非常显著性。 2 结果 2.1 患者治疗前后血气分析指标比较 14例肺性脑病患者经无创通气治疗后，13例(92.86%)取得了明显的疗效，1例(7.14%)虽神志转清，但因多脏器衰竭2天后死亡。13例治疗成功患者治疗前后血气分析结果ph值存在差异(p0.05)，pco2及po2存在显著差异(p0.01)见表1。同时，所有13例患者均在6～48 h内神志完全恢复，其中6 h内神志恢复3例，12 h内3例，24 h内5例，48 h内2例。 2.2 不良反应 13例成功救治的患者中，12例出现不同程度的腹胀，4例出现口鼻咽部干燥，3例清醒后出现精神紧张，经与患者沟通后配合继续治疗。表1 患者治疗前、后血气分析指标比较注：治疗前后对比，*p0.05，治疗前后对比，**p0.01。 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于多种因素诱发，导致气道阻力增加，呼吸肌功耗增加，呼吸肌疲劳，肺通气功能出现障碍，继而出现缺氧和二氧化潴留，并逐渐加重，导致呼吸衰竭，进而出现肺性脑病，常表现为意识恍惚、反应迟钝、烦燥不安、嗜睡甚至昏迷等。以往的治疗是给予常规治疗的同时使用呼吸兴奋剂等药物治疗或行气管插管呼吸机辅助通气，但应用呼吸兴奋剂治疗的同时，有增加呼吸功耗，加重呼吸肌疲劳的风险，而有创通气除患者及家属难以接受外，尚有可能出现较多的并发症，如呼吸机相关性肺炎、脱机困难等，因此，临床工作中就需要找到一种更好的治疗方法。 bipap呼吸机的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，通过口鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，吸气时提供一个较高的吸气压(ipap)，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至