运动神经元病的病因研究及诊疗现状运动神经元病的病因研究及诊疗现状.doc

运动神经元病的病因研究及诊疗现状 运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一组原因不明，选择性损害脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质椎体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病[1]。临床兼有上和（或）下神经元损害体征，以肌萎缩、肌无力、锥体束征的不同组合为主要临床表现，其感觉和平滑肌功能一般不受影响或影响较晚。根据其病变部位不同可分为肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic latera1 sclel- osis，ALS），表现为上下运动神经元的合并受累；进行性脊肌萎缩症（progressive spinal musculm atrophy，PSMA），仅脊髓下运动神经元受累；进行性球麻痹（progressive bulbar palsy，PBP），病变侵及脑桥和延髓的下运动神经核和原发性侧索硬化（primary lateral selerosis，PLS），选择性地损害锥体束[2]。病情呈慢性进行性发展，从症状表现开始，平均存活期仅为3~5年，多发生在老年期及老年前期，平均发病年龄为61岁，多为散发性，10%为家族性，为常染色体显性遗传，患病率为2/20万~5/10万[3]，最终因呼吸肌无力或呼吸系统感染导致呼吸衰竭而死亡。目前本病的病因、发病机制及有效治疗方法仍在研究探索阶段，尚无逆转病情的治疗手段。该病患者因感觉系统不受侵犯而十分痛苦，被人们形象的称为“渐冻人”，世界卫生组织也将其列为与癌症、白血病、类风湿、艾滋病齐名的五大绝症之一。??? 1.病因研究??? 现状及相关学说概述本病自发现100多年来，随着神经科学的发展，特别是近20几年，对运动神经元病的病因和发病机制的认识不断出现新的突破，同时诞生了许多对临床诊疗有价值的学说。??? 1.1 谷氨酸毒性学说??? 谷氨酸是中枢神经系统中一种重要的兴奋性神经递质，其浓度过高会过度刺激受体，对神经系统产生兴奋性毒性作用。研究表明运动神经元病患者脑脊液中的谷氨酸水平比对照组明显增高，高于对照组2~3倍[4]。谷氨酸转运蛋白EAAT2的缺乏是导致谷氨酸高水平的主要因素之一，在转基因G93A小鼠中，使其EAAT2过度表达可明显延缓病情进展，此项结果为EAAT2的基因治疗，各种诱导EAAT2蛋白和功能的药物，增加EAAT2表达的脊髓神经细胞和星型胶质干细胞的移植提供了理论依据[5]。目前还认为，体内钙超载也是由于谷氨酸的兴奋毒性引起，而钙超载可能是运动神经元凋亡的重要原因[5]。一系列大规模临床试验已经证实：谷氨酸受体拮抗剂力鲁唑可延长散发性运动神经元病患者的生存期[6]。进一步证实了谷氨酸兴奋毒性与运动神经元病的发病密切相关。??? 1.2 自由基氧化学说??? 自由基是生物体内各种物质反应产生的具有1个或者多个不成对电子的分子、原子、离子或化学基团，当某种原因引起自由基产生过多或者清除受阻，造成自由基在体内大量堆积，对生物体产生高度毒性。而神经系统代谢过程需氧量高于其他组织，当大量自由基氧化夺取微环境氧分时，神经细胞很容易发生变性甚至坏死。Wong等人[7]、Tohgi等人[8]及Aoyama等人[9]用不同的实验方法证实ONOO-基团介导的酪氨酸硝化与运动神经元病发病密切相关。另有研究证实，SOD1基因突变是导致部分运动神经元病的原因，而SOD1的作用恰恰是清除O2-自由基[10]。任何能够改变SOD1结构的因素，都可能通过氧化途径损伤运动神经元，SOD1基因突变所造成的损伤也是通过改变SOD1结构实现的。还有研究表明，线粒体功能受损和氧化损伤在散发运动神经元病中起着重要作用。??? 1.3 遗传因素??? 运动神经元病有10%左右为家族性常染色体显性遗传，SOD1基因突变与运动神经元病的相关性已被公认，在家族遗传病例中占20%左右，在散发病例中占1%~3%，迄今为止世界范围内的ALS患者中已经发现139种基因突变，D90A是最常见的SOD1基因突变形式[11]。正如上述氧自由基学说一直被认为是MND发病机制之一，但只有这一发现才使该学说得到了证实，并为此病的治疗与研究开辟了一条全新的途径。家族性运动神经元病患者的其他基因突变研究近些年已经取得了重要突破，最近一国际研究小组的研究发现：位于9号染色体的两个基因变异与 运动神经元病密切相关，该发现有望为诊治该疾病带来希望。??? 1.4 自身免疫??? 早在1986年Freddo等[12]在MND患者血清中发现了高滴度的抗神经节苷脂GM1及GDlb单克隆IgM抗体。神经节苷脂有调节神经细胞功能的作用，也是细菌毒素的受体及自身抗体的作用靶位。有研究表明MND患者神经元周围和鞘内均存在对GM1的免疫反应，可能参与了MND的发病过程[13]。但是尽管自身免疫障碍的证据逐