运动在冠心病康复中的作用运动在冠心病康复中的作用.doc

【摘要】 　　本文采用文献综述的方式，从运动疗法（药物＋运动）的疗效、优点及与传统疗法的对比，探讨运动在冠心病康复中的作用。 【关键词】 康复　冠状动脉疾病　运动疗法 　　冠心病是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型[1]。我国冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势，近几年冠心病的死亡率已跃居导致人口死亡的首要原因[2]。因此，加强冠心病的预防和康复治疗显得十分迫切和必要。 　　大量的临床和试验研究证明，运动与心血管疾病的发展和预后密切相关，有规律的运动对冠心病有积极的预防和治疗作用，与冠心病的发病率和死亡率呈负相关[3]。而且世界卫生组织（WHO）也将运动不足列为引起冠心病的独立的重要因素之一[4]。美国的一些著名心脏病研究所如Mayo Clinic等对冠心病的康复治疗已逐渐成为常规的治疗之一[5]。 　　1 冠心病的危险因素 　　吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、生活压力大、遗传等冠心病危险因素可加速冠状动脉粥样硬化的发生与发展[6 7]。 　　2 冠心病的治疗方法 　　2.1 冠心病传统的治疗方法 　　应用硝酸脂类、钙离子拮抗剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂等药物治疗，降压、降脂[8]，可改善冠心病患者病情。 　　2.2 运动疗法（运动康复＋药物）[9] 　　在常规药物治疗的同时给予运动治疗[8]：运动疗法是在常规的药物治疗上，有目的、有规律地进行康复运动。现阶段的研究证明，运动疗法（运动＋药物）能更快的促进心血管病患者的康复。运动类型可以多种，如走、慢跑、健身操等有氧运动，可以根据需要在医生的指导下选择适合自己的运动方式。 　　3 运动锻炼对冠心病的作用 　　适宜的有氧运动可通过改善心脏的工作能力、改善血液循环、减轻或阻断冠心病的危险因素等，进而影响冠心病的发展，达到促进冠心病患者康复的目的。 　　张桂兰等[10]研究发现通过运动锻炼，可提高病人心脏的耗氧量，工作负荷量、心输出量及左心射血指数，从而可改善临床症状，加速冠心病的康复。孙月芬等[11]也认为适宜的运动锻炼还可以阻断冠心病的危险因素，如：控制高血压；降低血脂、调整血脂紊乱；改善神经系统功能调节，还可以对心脏、冠状动脉产生直接作用。罗兴华、李凤英等[12]研究发现心率占最高心率60％的运动强度有氧锻炼可提高消除自由基的能力，降低血管内皮组织自由基水平，能有效防治冠心病。运动康复以后患者血压、心率、体重下降，心绞痛消失或次数减少，ST段下移得到恢复或下移程度减少，血脂改善，运动时间、运动贮量、射血分数、无氧阈显著增加，死亡率显著减少。 　　3.1 对心脏功能的影响 　　黎明江等[13]研究报道有氧运动训练具有增加冠脉血流、降低血小板聚集、维持血管再通、预防经皮冠状动脉腔成形术（PTCA）术后再狭窄及改善心功能的作用，能有效地提高患者运动耐量和降低二项乘积（RPP）指标。提示患者的心功能状态得到改善。刘江生[14]报道康复医疗不仅降低血压，还可以减轻左室的心肌肥厚，改善左室舒张、收缩功能，使轻度心功能不全的患者每搏量、左室射血份数显著增加。多数学者[15～17]认为经长期有氧运动可降低血中的儿茶酚胺的水平，降低外周血管的张力，从而降低心脏的负荷，使心功能得到改善。熊捷[18]研究报道有氧运动不仅有上述功能还可加强心肌对脂肪酸和乳酸的利用和氧化，提高心肌对氧的利用率，并能促进心肌贮存糖原和减少脂肪在心肌中的存积，以增加心肌对缺氧的耐受性。 　　3.2 对心脏侧支循环的影响周士枋[19]研究报道运动训练所产生的中心效应主要表现为心脏侧支循环的形成，使冠状动脉血流量增高，还可引起更多的冠脉侧支吻合、微血管的基底膜变薄，从而有更多的血流量和O2的细胞交换使心肌获得更多的氧。罗兴华等[12]研究报道运动训练可加大氧的摄取与供应，以加速冠脉侧支循环的建立，逆转冠心病的发展。朱永军等[15]研究发现运动还可改善氧气运送能力，改善心肌缺血、促进侧支循环的形成，有利于克复或减轻心血管系统因长期卧床引起的心血管系统“失健”及情绪忧郁、焦虑，稳定患者情绪、改善患者生活质量。黎明江等[13]研究发现对于PTCA术后患者如早期进行康复运动，包括体外反搏，也可增加冠脉侧支循环，并能减少再狭窄的发生，同时尚可改善心功能，提高生活质量。张桂兰等[10]认为通过运动训练可使心肌毛细血管密度增加，血管向缺血部位延伸，提高心肌的血液灌注，从而改善心肌缺氧的现象，加速冠状动脉侧支循环的形成，改善或消除临床症状。其原因可能与原来狭窄的侧支循环血管的开通增加了缺血心肌再灌注及心脏的储备能力有关[20]。 　　3.3