子宫内膜异位症的药物及手术治疗子宫内膜异位症的药物及手术治疗.doc

子宫内膜异位症的药物及手术治疗 摘要:子宫内膜异位症(内异症)往往对一般治疗效果较差。治疗方法主要是手术和药物治疗。而且子宫内膜异位症治疗后5年总体复发率为20% ~40%,需要根据子宫内膜异位症的不同临床类型进行处理,综合考虑手术的适应证、并发症和药物治疗的安全性、有效性。 Abstract: Endometriosis sometimes dont respond to conventional treatment regimens, The Surgical resection and medical treatment is the primary treatment, the 5-year overall recurrence rate of endometriosis following primary surgery was 20% ~40%. According to the clinic type of endometriosis, the indications of secondary surgery and itss complications, and the efficacy and safety of medical treatment were discussed. 关键词: 子宫内膜异位症；青春期；复发性子宫内膜异位症 Keywords: endometriosis；adolescence; recurrent endometriosis 子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)是生育年龄妇女的常见病,在生育年龄妇女中高达10% ~15%,目前已占妇科良性手术的30% ~40%。EMT是一种始于细胞水平而终止与以疼痛和不孕为特点的持续病变。目前发病机制尚不明确,治疗方法主要是手术和药物治疗。治疗方案应根据患者的年龄、临床病理类型、症状的严重程度、病变范围、对生育要求制定个体化方案。 青春期子宫内膜异位症 传统观点认为,内异症多发生在生育期年龄妇女,实际在青春期女性中可有发生,或潜伏存在,或呈亚临床表现,或误认为痛经不予重视,或未及时诊断,或渐进发展到婚后因不孕或出现急腹症等就诊而发现。近年来随着研究的进展、临床医生的高度重视及腹腔镜的临床应用,青春期内异症的报道逐渐增多。青春期少女不能行妇科检查,单靠超声容易将残角子宫与子宫肌瘤或实质性卵巢肿瘤相混淆,腹腔镜结合超声这种方法,简单、安全、可靠。青春期内异症治疗的目的是控制疼痛,阻止疾病进展和复发,保留生育功能。张庆霞等[1]认为16岁的患者首选持续联合口服避孕药(达英-35或妈富隆),常与非甾体类消炎药联合使用,以期更好地控制内异症相关疼痛。其使用方便,疗效肯定,副反应轻微,无使用期限,常见的副反应是不规则出血。对避孕药无效的患者,可用GnRH-a加反加疗法, GnRH-a为人工合成的10肽化合物,其作用与天然的GnRH相同,能促进垂体细胞释放LH和FSH。若长期连续应用GnRH-a,垂体GnRH受体被耗尽,将对垂体产生相反的降调节作用,即垂体分泌的促性腺激素减少, 3~6周内导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性绝经,又称为“药物性卵巢切除”。如戈舍瑞林(goserelin)、亮丙瑞林( leuprorelin)、达菲林( triptore-lin)缓释剂即为临床疗效肯定的长效针剂。18岁无卵巢肿块患者首选GnRH-a。GnRH-a可造成药物性卵巢切除,对异位内膜有明显抑制作用,但不能完全消除异位病灶,停药后可能复发,需长期临床观察。Laufer[2]指出大多数青少年内异症患者的主要治疗手段是连续、联合使用雌、孕激素终止月经。对仍然存在疼痛症状的患者,GnRH-a同时进行反加治疗可以有效缓解症状。由于青少年处于骨密度增加的特殊时期,应用GnRH-a应特别慎重。而骨量丢失问题可以通过反加疗法避免。并指出对于长期应用GnRH-a及反加疗法的青少年内异症患者,初期6~8个月的治疗后仍应严密检测骨密度变化,直到16岁后大约每两年检查1次。合并生殖道畸形的青春期内异症患者尽早手术,纠正生殖道畸形,以确保青春期少女的生育功能不受影响。腹腔镜是常用而首选的治疗方法,具体的手术操作类似于成人的内异症手术,如电灼小的异位病灶、分离粘连、剥除囊肿等,关键是注意减少卵巢组织损伤,保护卵巢功能。 复发性子宫内膜异位症 内异症复发是指患者经成功的手术或规范的药物治疗后,症状缓解、体征消失,但经历一段时间(约3个月后),再次出现临床症状,其程度达到治疗前水平甚或加重,或再次出现内异症病灶,大多为残留病灶重新生长,也可能为新发病灶。复发性内异症的治疗,基本上应遵循内异症初治时的原则。治疗方法包括手术和药物治疗。手术是清除内异症病灶的最好手段,但小病灶尤其