安徽呼吸机应用安徽呼吸机应用.doc

目前最常用的呼吸机工作模式有持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP)和 (bilevel positive airway pressure，BiPAP)。CPAP是指无论在吸气相和呼气相，呼吸机均给予恒定不变的正压，能更好地增加功能残气量，防止肺泡塌陷，不具有同步及控制呼吸的功能，在治疗压力较高时，患者感觉呼气阻力大，呼气困难。BiPAP则在患者吸气时给予较高的压力支持，保证足够的潮气量，呼气时压力下降到合适的水平，保证气道开放和防止肺泡塌陷，呼气阻力降低。调节好头带的松紧度(见图1-5-1-1 与 1-5-1-2)，避免过紧或漏气 （图1-5-1-1）鼻罩与患者连接方式 （ 图1-5-1-2）口鼻面罩与患者连接方式 开动呼吸机 选择好通气模式,调节好参数:（见表1-5-1-2） 无创正压机械通气常用的参数参考值 参数 参考值 吸气压力 4-8cmH2O开始，逐步上调2-4cmH2O至10-25cmH2O 呼气压力 从2-3cmH2O开始逐步上调至3-5 cmH2O 吸气时间 0.8-1.2秒 呼吸频率 16-30次/分 潮气量 7-15ml/kg 最后再连接好呼吸机管道，使患者的呼吸道通过鼻/、管道与呼吸机连接成相对封闭的环境 意识、呼吸频率、心率、、SaO2了解患者的主观感觉如果患者仍感觉呼吸窘迫，适当提高直至患者感觉吸气舒适 与鼻面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破溃甚至坏死，直接影响呼吸机的继续使用II型呼吸衰竭 CMV A/C IMV/SIMV，SIMV+PSV 100％ 5~10 10~12 1:3~4 2.5~10（低于内源性PEEP水平） 低血容量性休克 CMV A/C IMV/SIMV，SIMV+PSV，PSV 100％ 8~10 根据CO2水平而定 1:2 0~5 呼吸机报警范围的设置（见表1-5-1-4） 常用报警指标的初步设定（表1-5-1-4） 报警指标 设定 分钟通气量上限 10~12L/min 分钟通气量下限 4L/min 吸气潮气量上限 高于设定值的10%~15% 吸气潮气量下限 低于设定值的10%~15% 呼吸频率上限 20~25次/分（或视具体病情而定） 呼吸频率下限 5~6次/分钟 气道压力上限 高于气道分压10cmH2O 气道压力下限 低于气道分压5~10cmH2O PEEP下限 低于设定值3~5 cmH2O 吸氧浓度 设定值的±5%~10% 呼吸机工作状态的检查 先用呼吸气囊进行人工过度通气，产生轻度的呼吸性碱中毒，使自主呼吸有所抑制，同时将呼吸机与模拟肺相连接，确认呼吸机能正常工作后再与人工气道相接。 注意事项 根据初设参数机械通气治疗一段时间后，需对疗效，患者的反应，舒适度进行评估，进一步调整通气参数，以提高疗效。 初接受呼吸机治疗时，应观察患者呼吸运动情况，掌握呼吸音，心音等体征； 监测患者的生命体征，包括心率，心律，动脉血氧饱和度，血压神志和精神状况等 初设吸氧浓度100%，应尽快，尽可能减低吸氧浓度，可通过调整通气参数，加用PEEP等方式提高动脉血氧饱和度。一般认为吸入氧浓度应维持在50%以下。 定时检查人工气道，注意有无管道漏气，气管导管脱出或进入一侧支气管；检查气囊压力的大小。 机械通气1~2小时后行血气分析检查，调整呼吸机参数。 如出现人机对抗，首先应从患者病情方面考虑予以排除，其次要考虑呼吸机方面的问题，必要时给予镇静剂，肌松剂