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实习生入科教育内容 一、病例书写 1、实习住院病历 患者一般情况，主诉、现病史（病史、现在症）、既往史（包含过敏史）、个人史、婚育史、月经史、家族史、体格检查（按系统循序渐进，分段记录每个器官的视触扣听内容）、专科情况、辅助检查，鉴别诊断（中西医鉴别诊断），初步诊断， 诊疗计划。 2、病程记录 科主任查房 今日随XXX科主任查房，患者XXX、性别、年龄、因“XX”住院。 患者诉：（围绕主诉，舌脉）查体：一般情况可，生命体征平稳（专科检查）辅助检查（检查回报，阳性结果） 综观舌、脉、症中医诊断为：（病名 症型）给针灸(治则)治疗，取穴：（具体穴位，每行四个） 中药针剂给XXX以（活血化瘀，等等） 结合病史、症状、体征、辅助检查西医诊断为：（1、2、3、4、等）给XXXX注射液以（营养神经，等等） 科主任/主治医/ 实习生 科主任、副主任（行政职务） 副主任医师、主治医师、住院医师（职称等级） 一般查房：今日查房，患者诉：（围绕主诉）舌脉症。查体：一般情况可，生命体征平稳（有异常要如实记录）。辅助检查：（报告回报）治疗（有医嘱变化者记录，中药针剂要辨证使用）同前，继续观察。 二、针推科常用技术操作 （一）、毫针针刺 1. 指切进针法： 夹持进针法： 舒张进针法：提捏进针法： 2. 进针角度和深度 2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。 直刺： 斜刺：平刺：即横刺， 2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 3. 行针基本手法 3.1 提插法：。 3.2 捻转法： 4. 补泻手法 4.1 补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。 4.2 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按 针孔。多用于实证。 4.3 平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针 用力均匀。适用于一般患者。 注意事项：起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖 退至皮下，迅速拔出，随即用无菌棉签轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。1. 患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏 的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。 2. 妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不 宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如 妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。 3. 小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 4. 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。 5. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。 6. 对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应 注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空 气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇 甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者 选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7. 针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不 宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。 8. 对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误 伤膀胱等器官出现意外的事故。 （二）、推拿手法 4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性， 促使血液循环，并有舒筋活络作用。 4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动， 带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。 4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。 4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性 的环旋运动。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、 调节肠胃蠕动等作用。 4.5 擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。 4.6 搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下