- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急重症患者转运风险评估与实施急重症患者转运风险评估与实施
1急重症患者转运
风险评估与实施
苏大附二院急重症医学科
王英
2
案例1
3
案例1 案例2
下级医院救护车转入一有机磷中毒患者
,已在当地医院洗胃、药物治疗,到我院
急诊时无生命迹象……
5
内容提要
一、概述
二、转运风险
三、转运实施
四、小结
6
一、概述------概念
? 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊
疗措施以期改善预后。
? 根据转运实施的不同地域,重症患者转运分为院
内转运及院际转运。
?院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间
的转运;
?院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。
7一、概述------流行病学
? 如某地区每年有11 000个重症患者需要接受院际转
运,仅应用普通救护车进行转运,将有484住患者
在转运12 h内死亡;若由专业人员进行转运,只有
66位患者死亡。
? 53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有
氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院
内转运有关的并发症发生率为75 %。
? 院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有
比平常高9. 6 %死亡率的危险。
8
二、急重症患者转运风险
1.病情相关
2.设备相关
3.转运并发症
1.病情相关危险事件
? 循环系统:低血压、高血压、心动过速或过缓、
其它心律失常
? 呼吸系统:低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、
剧烈咳嗽
? 中枢神经:系统颅内压增高、烦躁
? 其它:出血等
10
2.设备相关危险事件
11
? 坠床;
? 引流管脱出;
? 气管插管移位;
? 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞;
? 长途运输氧气不够;
? 定时药物或治疗未能按时给予。
3.转运并发症
12
案例3
? 患者男性35岁,一级医院诊疗过程中9:20
突发神志不清,心搏、呼吸停止。
? 当即行胸外心脏按压、人工辅助通气,心
电图示室颤,除颤3次,10:20恢复自主心
律。12:33和13:06患者又相继发生室颤,除
颤3次,急查血钾3.0mmol/L,pH7.27。
如何转运?
13
重症患者转运的专业化
一个移动ICU
14
三、急重症患者转运实施
4.转运前病人的准备
5.转运途中设备准备
6.转运途中药物准备
1.转运前权衡与评估
2.与接收部门的协调
3.转运方式的选择
7.转运医护人员要求
8.转运中监测与治疗
9.转运中记录与交接
15
1.转运前权衡与评估
重症患者转运的目的
是使患者得到必要的诊治,
转运决策应充分权衡获益与风险。
16
1.转运前权衡与评估(续)
? 主管医生认真评估及权衡。
? 知情同意。
? 如病人在转运前生命体征不稳定,而必须
行诊断性检查或治疗,需有主管医生同
往并做好充分准备。
17
转运前评估
? 需要谁来陪同转运?
? 需要什么设备、设备是否已经检测和设
备是否正常运转?
? 对患者病情了解程度能否预知转运途中
相关问题?
? 做好转运计划了吗?
? 详细记录了吗?
18
转运决策
? 在现有条件下积极处理后血流动力学仍不
稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧
合的患者不宜转运。
? 但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹
主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积
极转运。
19
知情同意
? 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,
获得患者或家属的知情同意并签字。
? 紧急情况下,为抢救患者生命,在法定代理
人或被授权人无法及时签字的情况下,可由
医疗机构负责人或授权的负责人签字。
20
2.与接收部门的协作
转运前应与接收方及相关人员进行沟通,
做好充分准备,以保证转运安全。
21
2.与接收部门的协作(续)
? 放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,
备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车.
? 危重病人检查绿色通道。
? 医护人员在转运病人前与接收部门联系。
? 估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好
运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供
抢救设备的科室。
22
3.转运方式的选择
23 24
4.转运前病人的准备
转运前应尽可能维持患者
呼吸、循环功能稳定,并有
针对性地对原发疾病进行处理。
动脉血氧分压(PaO2)≥60 mm Hg,动脉血氧饱和度(Sa02)≥0.90
收缩压(SBP)≥90 mm Hg,平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg
25
4.转运前病人的准备(续1)
26
A——气道
? 气道管理永远处于首要位置
–转运前检查并记录人工气道位置和固定情况
–转运过程中专人管理气道,建议由转运组长负责
–每次搬运病人后立刻核实人工气道位置
备简易呼吸气囊
27
B——呼吸
? 保证转运过程中适当的通气和氧合
–推荐使用转运呼吸机
–尽量保持转运前的呼吸支持条件
–密切监测氧合
–同时密切监测患者胸廓运动
C——循环
? 循环波动是转运最常见的并发症
–转
您可能关注的文档
- 彩屏触摸便携式汽车称(轴)重仪说明书彩屏触摸便携式汽车称(轴)重仪说明书.doc
- 彩色电视机原理与维修彩色电视机原理与维修.doc
- 彩板辊涂行业处理废气的最佳方法 v1.1彩板辊涂行业处理废气的最佳方法 v1.1.pdf
- 影像核医学重点影像核医学重点.doc
- 影响学生发展的校内外原因分析及对策影响学生发展的校内外原因分析及对策.doc
- 影像科制度与岗位职责影像科制度与岗位职责.ppt
- 影响居民消费水平的主要因素分析影响居民消费水平的主要因素分析.doc
- 影响闪点测定的因素影响闪点测定的因素.doc
- 影响顾客忠诚度因素探析影响顾客忠诚度因素探析.doc
- 影响地铁运营安全的因素影响地铁运营安全的因素.pdf
最近下载
- 技能大赛视角下高职院校会计专业人才培养模式研究-来源:财会学习(第2018024期)-《中国建材报》社、中国会计学会建材分会.pdf VIP
- (驾驶证)科目一、科目四理论考试考试题库(必威体育精装版完整版含答案).docx VIP
- 2023年高考物理真题:浙江卷物理真题(6月)及答案.pdf VIP
- 2023年高考物理真题:山东卷物理真题及答案.docx VIP
- 医保科降低医保诊疗项目超限定范围违规数量持续改进案例PDCA.pptx
- 智能物流概述.ppt
- 【高考真题】浙江省2024年1月普通高校招生选考化学试题+答案.docx VIP
- 守正创新逐梦新时代.pptx VIP
- 2024人教版PEP英语三年级上册Unit 6 Useful numbers新课标单元整体教学设计.docx
- 2023年高考物理真题:湖北卷物理真题及答案.pdf VIP
文档评论(0)