一、、高血压.doc

一、高血压定义——指动脉内的血液对血管壁的测压力，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性。原发性高血压又称高血压病 二、继发性高血压——肾性高血压、主动脉缩窄、妊娠、内分泌性高血压、神经性疾病、应激状态、血容量增多、滥用药物和酒精。 三、血 压 的 定 义 与 分 类（2005） 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 ＜120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 ＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90　　　 将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压 四、流行病学 1、我国成年人群高血压患病率为18.8％， 估计全国有高血压患者1.6亿。每5个成人就有1人是高血压 2、3/4高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压没有达标。 3、全球每年心血管病死亡者达1700万。其中3/4归因于吸烟、高血压、高胆固醇。 4、高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。 5、中国“三高三低”现象，即患病率高，致残率高，死亡率高、知晓率低、治疗率低、控制率更低 五、高血压发病危险因素 1、超重和肥胖 ①、正常体重指数（BMI: kg/m2）为19-24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖 ②腹型肥胖的标准:腰围男性≥90cm、女性≥80cm ③三高饮食：高脂肪、高蛋白、高热量 2、吸烟、饮酒 ①吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素 ②吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍 3、膳食高钠盐 ①我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g ②每天摄入食盐量：6g 4、糖尿病 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症 5、高脂血症 血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。 六、血压测量的方法 1、被测量者至少安静休息5分钟 2、最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平 3、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度 4、12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压 七、高血压治疗 治疗原则 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小 要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应, 可以采用两种或多种降压药联合治疗 八、高血压治疗目标 1、普通高血压患者＜140/90mmHg 2、糖尿病、肾病等高危患者＜130/80mmHg 3、老年高血压患者的SBP＜150mmHg 4、急性脑卒中急性期，血压宜在160-180/100-110mmHg水平 5、蛋白尿超过1g/24h＜125\75mmHg 九、高血压合并糖尿病 血浆葡萄糖 mmol/l 空腹： ＜7.0 非空腹： ＜10 糖化血红蛋白 % 6.5％ 血压 mmHg 130/80 体重指数 kg/m2 女＜24 男＜25 总胆固醇 mmol/l 4.68 高密度脂蛋白胆固醇 mmol/l 1.04 甘油三酯 mmol/l 1.7 低密度脂蛋白胆固醇 mmol/l 2.6 降压达标时间——数周而不是数月 生活方式的改变 ——合理膳食、控制体重、体育锻炼、戒烟、心理平衡。 药物治疗 利尿剂 ： ①作用温和、疗效确切、价格低廉、持续时间长，尤其适用于老年高血压或并发心力衰竭时。 ②注意：小剂量应用，大剂量无益且副作用增加。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 ③双氢克尿塞：推荐为最基本用药。维持18小时 ④寿比山：对血脂影响小，半衰期16小时，用药4周达最大降